Отслойка сетчатки

Отслойка сетчатки — это отделение нейросенсорной сетчатки от подлежащего пигментного эпителия сетчатки, лишающее фоторецепторы метаболической поддержки и угрожающее необратимой потерей зрения, если не принять меры. Это состояние, угрожающее зрению, часто требующее хирургического вмешательства, и классифицируется по механизму на регматогенную, тракционную и экссудативную (серозную) формы.

Definition

Отслойка сетчатки — это патологическое отделение нейросенсорной сетчатки от пигментного эпителия сетчатки, вызванное разрывом сетчатки с накоплением субретинальной жидкости (регматогенная), механическим натяжением сетчатки (тракционная) или экссудацией жидкости под сетчатку без разрыва (экссудативная или серозная).

Scope

Эта статья охватывает определение, классификацию и патофизиологию отслойки сетчатки как темы в рамках заболеваний сетчатки и стекловидного тела, различая регматогенные, тракционные и экссудативные механизмы и описывая их клиническое значение. Это справочная статья, которая не описывает хирургические методы или индивидуализированное лечение.

Core questions

• Каковы три основных механизма отслойки сетчатки и чем они отличаются?
• Почему задняя отслойка стекловидного тела предрасполагает к регматогенной отслойке?
• Как отслойка нарушает выживаемость фоторецепторов и восстановление зрения?
• Какие состояния вызывают тракционную и экссудативную отслойку?

Key concepts

• Нейросенсорная сетчатка и пигментный эпителий сетчатки
• Регматогенная отслойка сетчатки
• Тракционная отслойка сетчатки
• Экссудативная (серозная) отслойка сетчатки
• Разрыв или отрыв сетчатки
• Задняя отслойка стекловидного тела
• Субретинальная жидкость
• Вовлечение макулы и зрительный прогноз

Mechanisms

Нейросенсорная сетчатка в норме удерживается на пигментном эпителии сетчатки внутриглазным давлением и метаболическим оттоком субретинальной жидкости. При регматогенной отслойке полнослойный разрыв сетчатки, часто связанный с возрастным разжижением и задней отслойкой стекловидного тела, позволяет разжиженному стекло видному телу проникать в субретинальное пространство и отслаивать сетчатку. При тракционной отслойке сократительные фиброваскулярные или фиброцеллюлярные мембраны, которые могут возникать при запущенной пролиферативной диабетической ретинопатии, оттягивают сетчатку от эпителия без первичного разрыва. При экссудативной отслойке воспалительные, сосудистые или неопластические процессы вызывают накопление жидкости под интактной сетчаткой. Независимо от механизма, отслойка нарушает поступление кислорода и питательных веществ к фоторецепторам, а длительная отслойка, особенно с вовлечением макулы, приводит к необратимой потере фоторецепторов (haddad-2003; antonetti-2012).

Clinical relevance

Отслойка сетчатки во многих случаях является неотложным офтальмологическим состоянием, поскольку своевременное распознавание влияет на вероятность сохранения зрения, особенно когда макула еще прилежит. Осведомленность о тревожных симптомах, таких как новые «мушки» перед глазами, вспышки света и дефект поля зрения в виде занавески, является частью общих офтальмологических знаний. Эта статья носит описательный и образовательный характер и не является руководством по неотложной сортировке или хирургическим решениям для конкретного человека.

Epidemiology

Регматогенная отслойка сетчатки является наиболее распространенной формой и связана с увеличением возраста, миопией, предшествующей операцией по удалению катаракты и травмой глаза; задняя отслойка стекловидного тела, которая становится более частой с возрастом, является ключевым фактором, провоцирующим разрывы сетчатки, лежащие в ее основе. Тракционная отслойка тесно связана с пролиферативной диабетической ретинопатией, а экссудативная отслойка — с воспалительными и сосудистыми заболеваниями (haddad-2003; antonetti-2012).

Evidence & guidelines

Знания об отслойке сетчатки основаны на описании клинического естественного течения и на исследованиях результатов хирургических методов, используемых для прикрепления сетчатки, обобщенных в обзорах; рецидивирующая отслойка, вызванная пролиферативной витреоретинопатией, является признанной причиной хирургической неудачи. Конкретные хирургические рекомендации и рекомендации по последующему наблюдению устанавливаются профессиональными организациями; эта статья обобщает концептуальную основу (haddad-2003; pastor-2016).

History

Отслойка сетчатки была плохо изучена до начала XX века, когда Жюль Гонин установил, что закрытие причинного разрыва сетчатки является существенным для прикрепления сетчатки, принцип, который лег в основу современной хирургии отслойки. В последующие десятилетия были введены склеральное пломбирование, витрэктомия и интраокулярная тампонада, а признание пролиферативной витреоретинопатии прояснило, почему некоторые операции терпят неудачу (haddad-2003; pastor-2016).

Seminal works

• haddad-2003
• pastor-2016

Frequently asked questions

Каковы основные типы отслойки сетчатки?

Существует три типа: регматогенная (из-за разрыва сетчатки, позволяющего жидкости проникать под сетчатку), тракционная (из-за мембран, оттягивающих сетчатку, как при запущенном диабетическом заболевании) и экссудативная или серозная (из-за просачивания жидкости под интактную сетчатку вследствие воспаления, сосудистых или других процессов).

Почему состояние макулы важно при отслойке сетчатки?

Сохранение прилежания центральной макулы сильно влияет на потенциал восстановления зрения, поскольку длительная отслойка макулы приводит к потере фоторецепторов, ответственных за центральное, детальное зрение.