Пролиферативная витреоретинопатия

Пролиферативная витреоретинопатия — это чрезмерная, рубцовоподобная реакция заживления раны сетчатки и стекловидного тела, которая чаще всего развивается после регматогенной отслойки сетчатки или ее хирургического восстановления. Клетки мигрируют, пролиферируют и образуют сократимые мембраны на сетчатке и под ней; их сокращение деформирует и повторно отслаивает сетчатку и является основной причиной неудачи после операции по поводу отслойки.

Definition

Пролиферативная витреоретинопатия — это образование сократимых клеточных мембран на поверхностях сетчатки и внутри стекловидной полости, чаще всего после регматогенной отслойки сетчатки, сокращение которых вызывает тракцию, деформацию сетчатки и рецидивирующую или персистирующую отслойку.

Scope

Эта статья охватывает определение, патогенез и клиническое значение пролиферативной витреоретинопатии как темы в рамках заболеваний сетчатки и стекловидного тела, рассматривая ее как фиброцеллюлярное рубцовое осложнение отслойки сетчатки. Это справочная статья, которая не описывает хирургическое или фармакологическое лечение.

Core questions

• Какие клеточные и молекулярные процессы управляют образованием мембран при пролиферативной витреоретинопатии?
• Почему она чаще всего следует за отслойкой сетчатки и ее восстановлением?
• Как сокращение мембран приводит к рецидивирующей отслойке сетчатки?
• Почему она считается основной причиной неудачи операции по поводу отслойки?

Key concepts

• Образование фиброцеллюлярных мембран
• Эпиретинальные и субретинальные мембраны
• Миграция и трансдифференцировка клеток пигментного эпителия сетчатки
• Сокращение мембран и тракционная повторная отслойка
• Реакция заживления ран и фиброз
• Воспаление и сигнализация факторов роста
• Рецидивирующая отслойка сетчатки

Mechanisms

После разрыва или отслойки сетчатки нарушается нормальная барьерная функция сетчатки, и клетки, в частности клетки пигментного эпителия сетчатки наряду с глиальными клетками, фибробластами и воспалительными клетками, получают доступ к стекловидной полости и поверхностям сетчатки. Там они пролиферируют и подвергаются фибробластоподобной трансформации, откладывая внеклеточный матрикс и образуя эпиретинальные и субретинальные мембраны в процессе, напоминающем аберрантное заживление раны, управляемое воспалительными медиаторами и факторами роста. Эти мембраны сократимы; их сокращение оказывает тангенциальную и переднезаднюю тракцию на сетчатку, вызывая фиксированные складки, укорочение сетчатки и рецидивирующую тракционную отслойку, которая механически повторно открывает или препятствует закрытию разрывов сетчатки (pastor-2016; haddad-2003).

Clinical relevance

Пролиферативная витреоретинопатия является основной причиной неудач хирургического лечения регматогенной отслойки сетчатки, и ее понимание объясняет, почему некоторые восстановленные сетчатки повторно отслаиваются, несмотря на технически успешную первоначальную операцию. Она также имеет отношение к тракционным процессам, наблюдаемым при других заболеваниях сетчатки. Эта статья носит описательный и образовательный характер и не содержит хирургических или терапевтических рекомендаций для какого-либо отдельного человека.

Epidemiology

Пролиферативная витреоретинопатия осложняет меньшинство регматогенных отслоек сетчатки, но составляет большую долю хирургических неудач, и к признанным факторам риска относятся большие или множественные разрывы сетчатки, кровоизлияние в стекловидное тело, предшествующая внутриглазная операция или травма, а также степень существующей отслойки, как суммировано в основных обзорах ее патогенеза (pastor-2016).

Evidence & guidelines

Понимание пролиферативной витреоретинопатии основано на лабораторных исследованиях клеточных и молекулярных механизмов образования мембран и на клинических сериях, определяющих ее факторы риска и хирургические исходы; фармакологические стратегии для ее предотвращения были исследованы, но ни одна из них не стала стандартной, как обсуждается в обзорах. Эта статья суммирует эту доказательную базу, а не воспроизводит клинические протоколы (pastor-2016).

History

Пролиферативное рубцевание, которое следует за отслойкой сетчатки, исторически называлось массивной периретинальной или стекловидной ретракцией, прежде чем было стандартизировано как пролиферативная витреоретинопатия с классификациями степеней, введенными в 1980-х годах и пересмотренными впоследствии для описания локализации и степени мембран. Продолжающиеся исследования переосмыслили ее как аберрантный процесс заживления ран, что углубило понимание того, почему операция по поводу отслойки может быть неудачной (pastor-2016; haddad-2003).

Seminal works

• pastor-2016

Frequently asked questions

Что такое пролиферативная витреоретинопатия простыми словами?

Это чрезмерная рубцовая реакция внутри глаза, обычно после отслойки сетчатки, при которой клетки образуют сокращающиеся мембраны на сетчатке, которые смещают ее и могут вызвать повторную отслойку сетчатки.

Почему пролиферативная витреоретинопатия важна для хирургии отслойки сетчатки?

Это основная причина неудачи восстановления отслойки, потому что образующиеся сократимые мембраны могут повторно отслоить сетчатку даже после изначально успешной операции.