Препараты для реанимации и фармакотерапия

Фармакотерапия при реанимации включает препараты, вводимые во время остановки сердца для поддержания перфузии и ритма на фоне продолжающихся компрессий грудной клетки и дефибрилляции. Основными классами являются вазопрессоры, направленные на повышение перфузионного давления во время компрессий, и антиаритмические средства, используемые в качестве дополнения при рефрактерных шоковых ритмах.

Definition

Реанимационные препараты — это фармакологические средства, вводимые во время остановки сердца — главным образом вазопрессоры для поддержания перфузионного давления и антиаритмические средства для рефрактерных шоковых ритмов — используемые в качестве дополнения к высококачественным компрессиям грудной клетки и дефибрилляции в рамках расширенной сердечно-легочной реанимации.

Scope

Эта тема охватывает обоснование и доказательную базу для основных классов препаратов, используемых во время остановки сердца — вазопрессоров и антиаритмических средств — и их место в расширенной сердечно-легочной реанимации наряду с компрессиями и дефибрилляцией. Она носит описательный и образовательный характер и намеренно не содержит указаний по дозировкам, путям введения, интервалам или индивидуализированным рекомендациям по лечению; эти аспекты регулируются действующими рекомендациями и формальным обучением.

Key concepts

• Вазопрессоры и перфузионное давление во время компрессий
• Антиаритмические средства для рефрактерных шоковых ритмов
• Препараты как дополнение к компрессиям и дефибрилляции
• Исходы: восстановление спонтанного кровообращения против выживаемости и неврологического исхода
• Обратимые причины и этиотропная терапия
• Место фармакотерапии в расширенной сердечно-легочной реанимации

Mechanisms

Вазопрессоры действуют на сосудистый тонус, повышая системное сосудистое сопротивление, с целью увеличения коронарного и церебрального перфузионного давления, создаваемого компрессиями грудной клетки, и тем самым улучшая шансы на восстановление спонтанного кровообращения. Антиаритмические средства действуют на ионные каналы сердца для стабилизации миокарда и используются для поддержки дефибрилляции, когда шоковый ритм сохраняется, несмотря на разряды. Поскольку эти препараты являются вспомогательными, их эффект тесно связан с качеством компрессий и своевременностью дефибрилляции; данные исследований различают их влияние на краткосрочные конечные точки, такие как восстановление спонтанного кровообращения, и их влияние на выживаемость и неврологический исход, что является предметом центральных дебатов.

Clinical relevance

Реанимационная фармакотерапия является определенным компонентом расширенной сердечно-легочной реанимации, дополняющим высококачественные компрессии и дефибрилляцию. Эта статья суммирует классы препаратов и их доказательную базу только для справки; она не содержит указаний по дозировке или введению, а фактический выбор препарата, время и дозировка соответствуют действующим рекомендациям по реанимации и формальному обучению, а не этому обзору.

Epidemiology

Остановка сердца сопряжена с высокой смертностью, и незначительный вклад отдельных препаратов в долгосрочную выживаемость с хорошим неврологическим исходом является скромным по сравнению с ранними компрессиями и дефибрилляцией, поэтому крупные рандомизированные исследования были сосредоточены на том, улучшают ли конкретные агенты выживаемость и неврологический исход, а не только краткосрочный успех реанимации.

Evidence & guidelines

Роль реанимационных препаратов определена в рекомендациях по расширенной сердечно-легочной реанимации Европейского совета по реанимации и Американской кардиологической ассоциации. Рандомизированные исследования вазопрессоров по сравнению с плацебо и антиаритмических средств по сравнению с плацебо при внебольничной остановке сердца предоставляют ключевые доказательства, которые учитываются в этих рекомендациях.

History

Препараты были включены в реанимацию по мере формализации расширенной сердечно-легочной реанимации во второй половине двадцатого века. Их роль постепенно изучалась в рандомизированных исследованиях, которые прояснили, что некоторые агенты более четко улучшают восстановление спонтанного кровообращения, чем выживаемость с хорошей неврологической функцией, что привело к более осторожным и основанным на доказательствах рекомендациям.

Debates

Улучшают ли реанимационные препараты выживаемость с хорошим неврологическим исходом?

Крупное плацебо-контролируемое исследование вазопрессора при внебольничной остановке сердца улучшило восстановление спонтанного кровообращения, но не показало явного преимущества в выживаемости с благоприятным неврологическим исходом, а исследования антиаритмических средств показали ограниченную или зависящую от подгруппы пользу, что делает чистую ценность реанимационной фармакотерапии постоянным предметом дебатов.

Seminal works

• soar-2021
• panchal-2020
• perkins-2018
• kudenchuk-2016

Frequently asked questions

Какие основные классы препаратов используются при остановке сердца?

Основными классами являются вазопрессоры, направленные на повышение перфузионного давления, создаваемого компрессиями грудной клетки, и антиаритмические средства, используемые в качестве дополнения при шоковых ритмах, которые сохраняются, несмотря на дефибрилляцию.

Настолько ли важны реанимационные препараты, как компрессии и дефибрилляция?

Нет; препараты являются вспомогательными средствами. Данные свидетельствуют о том, что ранние высококачественные компрессии и своевременная дефибрилляция приносят наибольшую пользу для выживаемости, в то время как вклад отдельных препаратов в выживаемость с хорошим неврологическим исходом более ограничен и является областью продолжающихся исследований.