Восстановление пульпы и образование вторичного дентина

Дентинно-пульпарный комплекс не является пассивной мишенью кариеса: он защищается, откладывая новый дентин. Помимо вторичного дентина, который физиологически образуется на протяжении всей жизни, пульпа реагирует на прогрессирующее кариозное поражение третичным дентином — реакционным дентином, секретируемым выжившими одонтобластами, и репаративным дентином, образующимся из вновь дифференцированных клеток, — который может отграничивать и замедлять развитие заболевания.

Definition

Восстановление пульпы посредством дентиногенеза — это отложение нового дентина дентинно-пульпарным комплексом в ответ на повреждение: реакционный дентин, секретируемый выжившими первичными одонтобластами при слабом раздражении, и репаративный дентин, образующийся из вновь дифференцированных одонтобластоподобных клеток там, где погибли исходные одонтобласты; обе формы совокупно называются третичным дентином.

Scope

Эта тема охватывает защитные дентиногенные реакции дентинно-пульпарного комплекса: физиологический вторичный дентин и две формы третичного дентина (реакционный и репаративный), образующиеся в ответ на кариес и другие раздражители. В ней излагаются клеточные и сигнальные основы этих реакций и их роль в восстановлении. Это справочное описание биологии, а не руководство по витальной пульпарной терапии или лечению.

Core questions

• Как дентинно-пульпарный комплекс защитно реагирует на прогрессирующее кариозное поражение?
• Что отличает физиологический вторичный дентин от третичного дентина?
• В чем разница между реакционным и репаративным дентиногенезом?
• Какие клеточные и молекулярные сигналы запускают образование третичного дентина?
• Как отложение дентина помогает отграничить или замедлить кариозный процесс?

Key concepts

• Дентинно-пульпарный комплекс как жизненно важная, реагирующая единица
• Вторичный (физиологический) дентин
• Третичный дентин
• Реакционный дентиногенез (выжившие одонтобласты)
• Репаративный дентиногенез (вновь дифференцированные клетки)
• Факторы роста, секвестрированные в дентинном матриксе (например, TGF-β)
• Отложение дентина как защитный барьер

Mechanisms

На протяжении всей жизни одонтобласты, выстилающие пульпу, медленно добавляют вторичный дентин, постепенно уменьшая размер пульпарной камеры. Когда кариозное поражение или другой раздражитель воздействует на зуб, комплекс запускает защитную реакцию, образуя третичный дентин. При относительно слабом раздражении исходные одонтобласты выживают и усиливают свою секреторную активность, продуцируя реакционный дентин в непрерывности с существующим трубчатым дентином (Smith 1995). При более сильном воздействии, которое убивает первичные одонтобласты, клетки-предшественники в пульпе дифференцируются в новые одонтобластоподобные клетки, которые секретируют более нерегулярный, атубулярный репаративный дентин для герметизации открытой поверхности (Smith 2002). Эти реакции частично обусловлены биоактивными молекулами, включая факторы роста, такие как TGF-β, которые секвестрируются в дентинном матриксе и высвобождаются по мере деминерализации матрикса кариозным процессом, сигнализируя нижележащим клеткам о необходимости восстановления. Откладывая новый дентин на пульпарной стороне поражения, комплекс увеличивает расстояние и барьер между бактериями и пульпой, помогая отграничить и замедлить прогрессирование заболевания (Mjör 1995; Pitts 2017).

Clinical relevance

Способность дентинно-пульпарного комплекса образовывать третичный дентин является биологической основой для рассмотрения пульпы как ткани, которая может защищаться и восстанавливаться, а не просто поддаваться кариесу, и лежит в основе сохранения жизнеспособности пульпы. Эта статья описывает биологию восстановления в качестве справочного материала; она не предоставляет показаний, материалов или протоколов для витальной пульпарной терапии или другого лечения.

History

Признание того, что пульпа реагирует на повреждение образованием нового дентина, привело к различению между физиологическим вторичным дентином и индуцированным стимулом третичным дентином, а затем к разделению реакционного дентиногенеза выжившими одонтобластами от репаративного дентиногенеза вновь дифференцированными клетками (Smith 1995). Последующие работы выявили роль факторов роста, содержащихся в дентинном матриксе, в сигнализации этих реакций восстановления (Smith 2002).

Debates

Различие между реакционным и репаративным дентиногенезом

Различение реакционного дентина, образуемого выжившими первичными одонтобластами, от репаративного дентина, образуемого вновь дифференцированными клетками, концептуально ясно, но в реальном поражении реакции могут перекрываться, а интенсивность стимула, разделяющая их, является градуированной, а не резко определенной.

Key figures

• Anthony J. Smith
• Hervé Lesot
• Jean-Victor Ruch
• Ivar A. Mjör

Seminal works

• smith-1995
• smith-2002

Frequently asked questions

Может ли зуб самостоятельно восстанавливаться от кариеса?

Дентинно-пульпарный комплекс может осуществлять защитное восстановление, откладывая новый третичный дентин под поражением, что утолщает барьер между бактериями и пульпой и может замедлить развитие заболевания, хотя он не может устранить уже сформировавшееся поражение.

В чем разница между реакционным и репаративным дентином?

Реакционный дентин образуется исходными одонтобластами, которые выживают при слабом раздражении, тогда как репаративный дентин образуется вновь дифференцированными одонтобластоподобными клетками, когда исходные одонтобласты погибают при более сильном воздействии.