Классификация кариозных поражений и гистопатология

Кариозные поражения классифицируются по месту их возникновения, степени их развития и активности прогрессирования. Гистологически они характеризуются типичными зонами изменения минерализации. Данная тема связывает клинический вид поражения с его микроскопической структурой, начиная от самых ранних подповерхностных поражений эмали до кариеса дентина с его слоистыми зонами.

Definition

Классификация кариозных поражений — это систематическое описание поражения по локализации, глубине и активности, в то время как гистопатология кариеса — это микроскопическая картина деминерализации и изменения тканей (подповерхностное поражение эмали и зонированная структура кариозного дентина), соответствующая этому прогрессированию.

Scope

Тема охватывает основные оси, используемые для описания поражений — локализацию на поверхности, глубину и активность, а также гистопатологические особенности кариозной эмали и дентина, включая подповерхностное поражение эмали и признанные зоны в кариозном дентине. Она рассматривает классификацию как способ оценки прогрессирования заболевания и представляет собой справочное описание структуры, а не протокол клинического обнаружения или руководство по лечению.

Core questions

• Какие параметры — локализация, глубина, активность — используются для классификации кариозного поражения?
• Почему ранний кариес эмали образует подповерхностное поражение под относительно неповрежденной поверхностью?
• Каковы гистологические зоны кариозного дентина и что они представляют?
• Как микроскопическая структура поражения связана с тем, является ли оно активным или остановленным?
• Как гистопатология связывает видимое поражение с основным патологическим процессом?

Key concepts

• Локализация поражения (фиссурный, гладкой поверхности, корневой)
• Некавитированное против кавитированного поражения
• Активное против остановленного поражения
• Подповерхностное поражение эмали с поверхностной зоной
• Тело поражения и полупрозрачные/темные зоны в эмали
• Зоны кариозного дентина (инфицированный и пораженный дентин)
• Гистопатология как запись баланса деминерализации-реминерализации

Mechanisms

Гистологически ранний кариес эмали проявляется как подповерхностное поражение: кислота диффундирует через поры поверхностной эмали и деминерализует подлежащие ткани, образуя тело поражения под относительно хорошо минерализованной поверхностной зоной, с промежуточными темными и полупрозрачными зонами, отражающими частичную деминерализацию и реминерализацию. Эта структура сама по себе является свидетельством того, что процесс динамичен, чередуясь между потерей минералов и частичным восстановлением (Featherstone 2004). По мере проникновения поражения в дентин классические описания различают внешний, сильно деминерализованный и бактериально инвазированный слой от более глубокого, частично деминерализованного, но менее бактериально проницаемого слоя, часто называемого инфицированным и пораженным дентином. Поскольку кариес по своей сути является гистологическим следствием активности биопленки на поверхности, микроскопический вид кариеса эмали и дентина рассматривается как отпечаток этой деминерализации, вызванной биопленкой (Kidd & Fejerskov 2004). Классификация по активности — прогрессирует ли поражение или остановлено — соотносится с этими гистологическими особенностями и с реакцией дентино-пульпарного комплекса на продвигающийся фронт (Mjör 1995; Pitts 2017).

Clinical relevance

Анализ поражений по локализации, глубине и активности, а также понимание их гистологии, проясняет, почему некавитированное поражение принципиально отличается от кариозной полости и почему активность, а не только глубина, описывает заболевание. Эта тема является структурным и описательным справочником; она не предписывает, как отдельные поражения должны быть обнаружены, стадированы или лечены на практике.

History

Гистологическое изучение подповерхностного поражения эмали и зонированного кариозного дентина, наряду с последующим переосмыслением кариеса как динамического процесса, сместило классификацию от описания только размера кариозной полости к описанию активности поражения и структуры, обусловленной биопленкой, под поверхностью (Kidd & Fejerskov 2004; Featherstone 2004).

Debates

Насколько четко можно различить инфицированный и пораженный дентин?

Классическое двухслойное описание кариозного дентина — внешний инфицированный слой и внутренний пораженный слой — направляло мышление о структуре поражения, но граница представляет собой континуум, а не резкую линию, и насколько чисто слои могут быть разделены гистологически, остается вопросом интерпретации.

Key figures

• Edwina A. M. Kidd
• Ole Fejerskov
• Ivar A. Mjör

Seminal works

• kidd-fejerskov-2004
• featherstone-2004

Frequently asked questions

Почему ранний кариес эмали располагается под поверхностью, а не на ней?

Кислота диффундирует в пористую эмаль и растворяет минералы под относительно неповрежденным поверхностным слоем, образуя подповерхностное поражение; именно поэтому ранний кариес может присутствовать гистологически до того, как станет заметным любое разрушение поверхности.

В чем разница между инфицированным и пораженным дентином?

Классические описания различают внешний, сильно деминерализованный и бактериально инвазированный слой кариозного дентина от более глубокого, частично деминерализованного слоя с меньшим количеством бактерий; эти два слоя переходят друг в друга, а не разделены четкой границей.