Пульпа зуба и эндодонтическая физиология

Пульпа зуба — это мягкая соединительная ткань в сердцевине зуба, заключенная в дентин и сообщающаяся с периапикальными тканями через апикальное отверстие. Она содержит одонтобласты, которые формируют и поддерживают дентин, а также кровеносные сосуды и чувствительные нервы, обеспечивающие жизнеспособность зуба. Ее биология лежит в основе эндодонтии и реакции зуба на кариес, травмы и реставрационные процедуры.

Definition

Пульпа зуба — это васкуляризированная, иннервированная соединительная ткань внутри пульпарной камеры и корневых каналов, которая образует дентин посредством одонтобластов и опосредует сенсорные и защитные реакции зуба.

Scope

Эта статья описывает структуру дентино-пульпарного комплекса, его клетки (в частности, одонтобласты), его сосудистое и нервное снабжение, а также физиологию образования дентина и пульпарной чувствительности. Это справочное описание нормальной биологии пульпы и не содержит инструкций по эндодонтическому лечению.

Core questions

• Как организован дентино-пульпарный комплекс?
• Что делают одонтобласты и как они образуют дентин?
• Как пульпа снабжается кровью и нервами?
• Как пульпа воспринимает раздражители и реагирует на повреждения?

Key concepts

• Дентино-пульпарный комплекс
• Одонтобласты
• Первичный, вторичный и третичный дентин
• Сосудистая система пульпы
• Иннервация пульпы и ноцицепция
• Апикальное отверстие
• Жизнеспособность пульпы

Key theories

Гидродинамическая теория чувствительности дентина

Боль в дентине широко объясняется движением жидкости в дентинных канальцах, которое стимулирует механочувствительные нервные окончания вблизи границы пульпа-дентин, а не прямым стимулированием нервов внутри канальцев. Дентино-пульпарный комплекс и его иннервация описаны в стандартных гистологических и эндодонтических справочниках.

Mechanisms

Одонтобласты выстилают периферию пульпы и распространяют отростки в дентинные канальцы, непрерывно откладывая дентин на протяжении всей жизни и образуя реакционный или репаративный дентин в ответ на раздражители. Чувствительные нервы пульпы преимущественно ноцицептивны, поэтому большинство пульпарных стимуляций воспринимаются как боль. Пульпа заключена в жесткий дентин и снабжается через узкое апикальное отверстие — это система с низкой податливостью, что определяет ее реакцию на воспаление и повреждение.

Clinical relevance

Жизнеспособность пульпы, способность к репаративному дентинообразованию и характер иннервации пульпы лежат в основе эндодонтической диагностики и обоснования витальной пульпотерапии. Эта статья описывает базовую биологию для справки и не является советом по эндодонтическому или реставрационному лечению.

Evidence & guidelines

Описание основано на стандартных учебниках по гистологии полости рта и эндодонтии, а также на целенаправленном обзоре анатомии и клеточной биологии пульпы; это описательный справочный материал, а не градуированные клинические доказательства.

History

Понимание пульпы развивалось от чисто описательной гистологии к клеточному и физиологическому описанию дентино-пульпарного комплекса, с гидродинамическим объяснением чувствительности дентина и характеристикой популяций одонтобластов и клеток пульпы, формирующих современную эндодонтию и, в последнее время, исследования по регенерации пульпы.

Seminal works

• goldberg-2014
• nanci-2017

Frequently asked questions

Из чего состоит пульпа зуба?

Это рыхлая соединительная ткань, содержащая одонтобласты, кровеносные сосуды и чувствительные нервы, заключенная в дентин пульпарной камеры и корневых каналов.

Почему большинство стимуляций пульпы ощущаются как боль?

Чувствительная иннервация пульпы преимущественно ноцицептивна, поэтому термические, механические и химические раздражители, достигающие ее, обычно воспринимаются как боль.