Легочная гипертензия

Легочная гипертензия — это аномальное повышение артериального давления в легочных артериях, сосудах, несущих кровь от правой стороны сердца через легкие. Это скорее гемодинамическое состояние, чем отдельное заболевание, возникающее по множеству различных причин, и его центральным следствием является увеличение нагрузки на правый желудочек, который должен работать интенсивнее, чтобы прокачивать кровь через легкие.

Definition

Легочная гипертензия — это гемодинамическое состояние, определяемое аномально повышенным средним давлением в легочной артерии (измеряемым при катетеризации правых отделов сердца), отражающим повышенное сопротивление или кровоток в легочном кровообращении и создающим нагрузку давлением на правый желудочек.

Scope

Эта тема охватывает гемодинамическое определение легочной гипертензии, широкие клинические группы, на которые классифицируются ее многочисленные причины, концепцию легочного сосудистого сопротивления и последующее влияние на правый желудочек. Это справочная статья по концепциям и классификации, а не руководство по клиническому ведению для конкретного человека.

Core questions

• Является ли повышенное легочное давление прекапиллярным, посткапиллярным или комбинированным по механизму?
• Какая клиническая группа (причина) обусловливает его — артериальная, связанная с левыми отделами сердца, заболеванием легких, хронической тромбоэмболией или другая?
• Как повышенная нагрузка влияет на правый желудочек со временем?

Key concepts

• Среднее давление в легочной артерии
• Легочное сосудистое сопротивление
• Прекапиллярная против посткапиллярной легочной гипертензии
• Группы клинической классификации
• Легочная артериальная гипертензия (группа 1)
• Хроническая тромбоэмболическая легочная гипертензия
• Нагрузка давлением на правый желудочек и его недостаточность

Mechanisms

Легочная гипертензия отражает либо увеличение сопротивления в легочных сосудах, либо увеличение легочного кровотока, либо обратную передачу повышенного давления из левых отделов сердца. Она определяется гемодинамически как повышенное среднее давление в легочной артерии, измеренное при катетеризации правых отделов сердца, и далее характеризуется как прекапиллярная, посткапиллярная или комбинированная с использованием дополнительных измерений легочного сосудистого сопротивления и давления заклинивания (Simonneau, 2019; Humbert, 2022). Причины группируются по клиническим категориям — включая легочную артериальную гипертензию, легочную гипертензию, обусловленную заболеваниями левых отделов сердца, заболеваниями легких и гипоксией, хронической тромбоэмболической болезнью и другими — которые имеют общие механизмы и подходы. Независимо от причины, правый желудочек сталкивается с повышенной нагрузкой давлением и адаптируется путем гипертрофии и дилатации, что в конечном итоге может привести к его недостаточности.

Clinical relevance

Легочная гипертензия является важной причиной одышки при физической нагрузке и правожелудочковой недостаточности и может осложнять многие сердечно-сосудистые и респираторные заболевания, что делает ее распознавание и классификацию центральным элементом кардиопульмональной оценки. Понимание гемодинамического определения и клинических групп помогает в интерпретации литературы. Эта статья носит описательный характер и не является основанием для индивидуальной диагностики или лечения.

Epidemiology

Легочная гипертензия как гемодинамическое проявление распространена, поскольку наибольший вклад вносят заболевания левых отделов сердца и заболевания легких, которые сами по себе являются распространенными. Легочная артериальная гипертензия (группа 1), напротив, является редким состоянием. Оценки сильно зависят от определения и изучаемой популяции (Humbert, 2022).

History

Легочная гипертензия стала измеряемой с развитием катетеризации правых отделов сердца в середине XX века, что позволило напрямую оценивать легочное давление. Ее клиническая классификация на группы с общими механизмами и подходами к лечению уточнялась на последовательных международных симпозиумах, а гемодинамические определения периодически обновлялись по мере накопления данных (Simonneau, 2019; Humbert, 2022).

Debates

Где следует установить гемодинамический порог для легочной гипертензии?

Порог среднего давления в легочной артерии, определяющий легочную гипертензию, со временем пересматривался, при этом обновленные определения снижали пороговое значение, чтобы отразить, что даже умеренно повышенное давление все еще имеет прогностическое значение; точные пороговые значения и сопутствующие критерии продолжают обсуждаться.

Seminal works

• simonneau-2019
• humbert-2022

Frequently asked questions

Является ли легочная гипертензия тем же самым, что и обычное высокое кровяное давление?

Нет. Обычная (системная) гипертензия — это повышенное давление в основных артериях тела, тогда как легочная гипертензия — это повышенное давление конкретно в артериях легких. У них разные причины, они измеряются по-разному и нагружают разные камеры сердца.

Почему легочная гипертензия важна для правой стороны сердца?

Поскольку правый желудочек должен перекачивать кровь против повышенного легочного давления, он сталкивается с более высокой нагрузкой давлением. Со временем он адаптируется путем утолщения и увеличения, и если нагрузка сохраняется или ухудшается, он в конечном итоге может отказать.