Легочная гипертензия

Легочная гипертензия — это гемодинамическое состояние аномально повышенного кровяного давления в легочных артериях, определяемое повышенным средним давлением в легочной артерии, измеренным при катетеризации правых отделов сердца. Это не отдельное заболевание, а конечный общий путь, к которому приводят многие состояния, и его центральным следствием является прогрессивно увеличивающаяся нагрузка на правый желудочек.

Definition

Легочная гипертензия гемодинамически определяется повышенным средним давлением в легочной артерии в покое, оцениваемым с помощью катетеризации правых отделов сердца; прекапиллярные и посткапиллярные формы различаются с использованием легочного сосудистого сопротивления и давления заклинивания в легочной артерии (Simonneau, 2019; Humbert, 2022).

Scope

Эта тема охватывает гемодинамическое определение легочной гипертензии, различие между прекапиллярным и посткапиллярным типами, клиническую классификацию на широкие группы по механизму и правожелудочковые последствия хронического повышения давления. Это справочное описание того, как определяется и классифицируется это состояние, а не руководство по его лечению.

Core questions

• Как гемодинамически определяется легочная гипертензия и как изменился пороговый уровень?
• Что отличает прекапиллярную легочную гипертензию от посткапиллярной?
• Как клинические группы легочной гипертензии организованы по механизму?
• Почему хроническое повышение давления приводит к правожелудочковой недостаточности?

Key concepts

• Среднее давление в легочной артерии
• Легочное сосудистое сопротивление
• Давление заклинивания в легочной артерии
• Прекапиллярный по сравнению с посткапиллярным типом
• Клиническая классификация на группы по механизму
• Ремоделирование легочных сосудов
• Постнагрузка на правый желудочек и его недостаточность

Mechanisms

Легочная гипертензия возникает, когда легочное сосудистое русло оказывает повышенное сопротивление кровотоку или когда давление передается ретроградно из левых отделов сердца. При прекапиллярном заболевании ремоделирование и сужение мелких легочных артерий повышают сопротивление, в то время как давление заклинивания остается низким; при посткапиллярном заболевании повышенное давление наполнения левых отделов сердца пассивно повышает легочное давление. Обновленная концепция снизила пороговое значение для среднего давления в легочной артерии и включила легочное сосудистое сопротивление для лучшего выявления прекапиллярного заболевания (Simonneau, 2019). Независимо от причины, устойчивое повышение увеличивает постнагрузку на правый желудочек, что приводит к гипертрофии и, в конечном итоге, к правожелудочковой недостаточности (Humbert, 2022).

Clinical relevance

Легочная гипертензия распознается, когда такие симптомы, как одышка при физической нагрузке, сочетаются с признаками повышенного легочного давления и перегрузки правых отделов сердца, подтвержденными гемодинамическим измерением. Различение ее групп имеет значение, поскольку они отражают очень разные основные процессы. Эта статья описывает, как определяется и классифицируется это состояние, и не является основой для индивидуальной диагностики или лечения.

Epidemiology

Легочная гипертензия как гемодинамическое проявление относительно распространена, поскольку она осложняет частые состояния, такие как заболевания левых отделов сердца и хронические заболевания легких, тогда как легочная артериальная гипертензия (прекапиллярная группа преимущественно сосудистого происхождения) встречается редко. Точные популяционные оценки варьируются в зависимости от группы и определения (Humbert, 2022).

Evidence & guidelines

Текущее гемодинамическое определение и клиническая классификация основаны на обновленной экспертной концепции (Simonneau, 2019) и рекомендациях ESC/ERS 2022 года (Humbert, 2022); оба источника цитируются здесь для определения и классификации, а не в качестве директив по лечению.

History

Легочная гипертензия впервые была понята благодаря гемодинамическим измерениям, ставшим возможными благодаря катетеризации правых отделов сердца, и последовательные экспертные совещания постепенно уточняли ее определение и группировали расстройства по механизму. Заметным недавним событием является снижение порога среднего давления в легочной артерии и формальное использование легочного сосудистого сопротивления для определения прекапиллярного заболевания (Simonneau, 2019).

Debates

Где должен быть установлен гемодинамический порог для легочной гипертензии?

Определяющий порог среднего давления в легочной артерии был снижен в обновленной концепции, что вызвало дискуссию о том, как интерпретировать и действовать в отношении умеренно повышенных значений, которые находятся выше нового, но ниже старого порогового значения.

Key figures

• Gerald Simonneau
• Marc Humbert

Seminal works

• simonneau-2019
• humbert-2022

Frequently asked questions

Является ли легочная гипертензия тем же самым, что и системное высокое кровяное давление?

Нет. Она относится конкретно к повышенному давлению в легочных артериях, снабжающих легкие, измеряемому при катетеризации правых отделов сердца, и отличается от системной артериальной гипертензии.

В чем разница между прекапиллярной и посткапиллярной легочной гипертензией?

Прекапиллярное заболевание отражает повышенное сопротивление в самих легочных артериях при низком давлении заклинивания, тогда как посткапиллярное заболевание отражает давление, передаваемое ретроградно из левых отделов сердца.