Заболевания сосудов легких

Заболевания сосудов легких — это область пульмонологии, изучающая расстройства кровеносных сосудов легких, при которых нарушения давления, кровотока и структуры сосудов ухудшают газообмен и создают нагрузку на правые отделы сердца. Она объединяет состояния, при которых легочное кровообращение само по себе является основным местом заболевания, от хронически повышенного давления в легочной артерии до острой обструкции легочных артерий и диффузного сосудистого повреждения, наблюдаемого при остром повреждении легких.

Definition

Заболевания сосудов легких обозначают совокупность расстройств, при которых аномальное давление, кровоток или структура легочных артерий, капилляров или вен являются основным патофизиологическим процессом, часто приводящим к увеличению постнагрузки на правый желудочек.

Scope

Эта область знакомит читателя с легочным кровообращением как системой низкого давления и высокого кровотока, а также с основными видами ее нарушений: устойчивым повышением давления (легочная гипертензия), острой тромботической обструкцией (тромбоэмболия легочной артерии) и диффузным повреждением эндотелия и альвеолярно-капиллярной мембраны (острый респираторный дистресс-синдром). Она описывает общую физиологию, последствия для правого желудочка и логику классификации, которая связывает эти состояния, в то время как подробные сведения излагаются в тематических узлах.

Sub-topics

• Острый респираторный дистресс-синдром
• Тромбоэмболия легочной артерии
• Легочная гипертензия

Core questions

• Что отличает прекапиллярное повышение легочного давления от посткапиллярного?
• Как правый желудочек реагирует и в конечном итоге выходит из строя при увеличении легочной сосудистой нагрузки?
• Как классифицируются и различаются острые и хронические заболевания сосудов легких?
• Что связывает повреждение эндотелия, тромбоз и сосудистое ремоделирование при этих состояниях?

Key concepts

• Легочное кровообращение как система низкого давления и высокого кровотока
• Среднее давление в легочной артерии и легочное сосудистое сопротивление
• Прекапиллярная и посткапиллярная легочная гипертензия
• Постнагрузка на правый желудочек и легочное сердце
• Соответствие вентиляции и перфузии, мертвое пространство
• Сосудистое ремоделирование и эндотелиальная дисфункция
• Острая и хроническая обструкция легочных сосудов

Mechanisms

Легочное кровообращение в норме обеспечивает весь сердечный выброс при низком давлении, поэтому оно уязвимо для процессов, которые повышают сопротивление или препятствуют кровотоку. Хроническое ремоделирование мелких легочных артерий, острая тромбоэмболическая обструкция более крупных сосудов и диффузное повреждение альвеолярно-капиллярного барьера — все это увеличивает нагрузку, которую должен преодолевать правый желудочек. Обновленная гемодинамическая концепция определяет легочную гипертензию как повышенное среднее давление в легочной артерии, измеренное при катетеризации правых отделов сердца, и разделяет прекапиллярные и посткапиллярные паттерны с использованием легочного сосудистого сопротивления и давления заклинивания, что является ключевым различием для всей области (Simonneau, 2019; Humbert, 2022).

Clinical relevance

Расстройства легочных сосудов являются общей проблемой пульмонологии, кардиологии и интенсивной терапии, поскольку они связывают функцию легких с работой правого сердца и системной доставкой кислорода. Понимание их общей физиологии помогает в оценке того, как эти состояния распознаются и классифицируются; эта статья является справочной ориентацией и не предоставляет диагностических порогов или рекомендаций по лечению для отдельных пациентов.

Epidemiology

Объединенные здесь состояния охватывают широкий диапазон частоты, от легочной артериальной гипертензии, которая встречается редко, до острой тромбоэмболии легочной артерии и острого респираторного дистресс-синдрома, которые являются частыми причинами острого кардиореспираторного ухудшения. Оценки бремени на уровне популяции зависят от конкретного состояния и суммированы в соответствующих тематических узлах.

Evidence & guidelines

Современная классификация в этой области основывается на обновленных гемодинамических определениях легочной гипертензии (Simonneau, 2019), рекомендациях ESC/ERS по легочной гипертензии 2022 года (Humbert, 2022) и рекомендациях ESC по острой тромбоэмболии легочной артерии 2019 года (Konstantinides, 2020); они цитируются здесь для классификации и ориентации, а не в качестве директив по лечению.

History

Признание легочного кровообращения как отдельного сосудистого русла восходит к ранним описаниям легочного сердца, но современная область была консолидирована, когда катетеризация правых отделов сердца позволила непосредственно измерять давление в легочной артерии, а последовательные экспертные классификации систематизировали расстройства по гемодинамике и основной причине. Переход, формализованный в обновленных определениях, к более низкому порогу для определения легочной гипертензии отражает это созревание области (Simonneau, 2019).

Key figures

• Gerald Simonneau
• Marc Humbert
• Stavros Konstantinides

Seminal works

• simonneau-2019
• humbert-2022
• konstantinides-2020

Frequently asked questions

Чем легочное кровообращение отличается от системного?

Это система низкого давления и высокого кровотока, которая переносит весь сердечный выброс через легкие для газообмена, поэтому даже умеренное увеличение сопротивления или обструкция кровотока могут резко увеличить нагрузку на правый желудочек.

Почему заболевания сосудов легких группируются вместе?

Несмотря на различные причины, они имеют общие легочные сосуды как основное место заболевания и, как правило, сходятся к увеличению постнагрузки на правый желудочек и нарушению газообмена.