Потенциально ненадлежащее назначение лекарственных средств

Потенциально ненадлежащее назначение лекарственных средств описывает использование препаратов, риск вреда от которых у данного пожилого пациента, вероятно, перевешивает их пользу, или пропуск назначения препаратов, которые могли бы принести очевидную пользу. Квалификатор «потенциально» указывает на то, что это суждение является сигналом для пересмотра, а не окончательным вердиктом, поскольку уместность зависит от индивидуальных особенностей пациента. Были разработаны явные критерии, такие как критерии Бирса и STOPP/START, чтобы помочь выявить такие лекарства у пожилых людей.

Definition

Потенциально ненадлежащее назначение лекарственных средств — это назначение, при котором вероятные риски препарата перевешивают его вероятную пользу для конкретного пожилого пациента, включая как потенциально ненадлежащие лекарства (препараты, которых лучше избегать), так и потенциальные пропуски назначений (полезные препараты, которые не были назначены), как это выявляется явной или неявной оценкой.

Scope

Тема охватывает концепцию уместности назначения лекарственных средств, различие между явными (основанными на критериях) и неявными (основанными на суждениях) инструментами оценки, основные инструменты, используемые у пожилых людей, и идею о том, что потенциально ненадлежащее назначение включает как использование рискованных лекарств, так и недостаточное использование полезных. Это справочное описание того, как оценивается качество назначения лекарственных средств, а не список препаратов, которых следует избегать на практике.

Core questions

• Что делает лекарство «потенциально ненадлежащим» для пожилого человека?
• Чем явные критерии отличаются от неявной, основанной на суждениях оценки?
• Какие основные инструменты используются для выявления ненадлежащего назначения лекарственных средств?
• Почему ненадлежащее назначение включает пропуск полезных лекарств, а не только добавление рискованных?

Key concepts

• Потенциально ненадлежащие лекарства (ПНЛ)
• Явные (основанные на критериях) инструменты
• Неявные (основанные на суждениях) инструменты
• Критерии Бирса
• Критерии STOPP (потенциально ненадлежащие лекарства)
• Критерии START (пропуски назначений)
• Уместность назначения лекарственных средств
• Соотношение риск-польза
• Пересмотр лекарственной терапии

Mechanisms

Инструменты оценки уместности работают двумя основными способами. Явные инструменты представляют собой списки правил, специфичных для лекарств или состояний, которые могут быть применены с минимальной клинической интерпретацией, такие как критерии Бирса AGS, которые называют лекарства, которых, как правило, лучше избегать у пожилых людей (AGS Beers Criteria Update Expert Panel, 2023), и компонент STOPP из STOPP/START, который выявляет потенциально ненадлежащие лекарства, в сочетании с START, который выявляет полезные лекарства, которые были пропущены (O'Mahony et al., 2014). Неявные инструменты, напротив, направляют клинициста через структурированные вопросы об показаниях к каждому лекарству и соотношении риск-польза, в большей степени полагаясь на суждение. Оба подхода направлены на выявление лекарств, вред от которых может перевешивать пользу, что является проблемой, тесно связанной с бременем нежелательных явлений полипрагмазии (Maher, Hanlon, & Hajjar, 2013), и на их пересмотр и, при необходимости, депрескрайбинг (Scott et al., 2015).

Clinical relevance

Инструменты для выявления потенциально ненадлежащего назначения лекарственных средств широко используются в исследованиях и для улучшения качества для выявления лекарств, требующих пересмотра у пожилых людей. Эта статья объясняет, что представляют собой эти инструменты и как они построены; она является образовательной информацией и сама по себе не указывает на то, что какое-либо конкретное лекарство должно быть назначено, избегаемо или отменено для отдельного человека, что остается клиническим решением.

Epidemiology

Потенциально ненадлежащее назначение лекарственных средств распространено среди пожилых людей во всех условиях оказания медицинской помощи, и его измеренная частота сильно зависит от применяемого инструмента, поскольку критерии различаются по объему и структуре (O'Mahony et al., 2014; AGS Beers Criteria Update Expert Panel, 2023). Оно связано с более широким бременем вреда, связанного с лекарствами, наблюдаемым при полипрагмазии у пожилых людей (Maher, Hanlon, & Hajjar, 2013).

History

Первые явные критерии ненадлежащего использования лекарств у пожилых людей были введены Марком Бирсом в начале 1990-х годов и с тех пор пересматривались и поддерживались Американским гериатрическим обществом, последний раз в обновлении 2023 года (AGS Beers Criteria Update Expert Panel, 2023). Дополнительный европейский инструмент, STOPP/START, добавил явный список пропусков назначений наряду с потенциально ненадлежащими лекарствами и достиг своей второй версии в 2015 году (O'Mahony et al., 2014). Развитие этих инструментов параллельно росту обеспокоенности по поводу полипрагмазии и развитию депрескрайбинга как структурированного ответа (Scott et al., 2015).

Debates

Явная против неявной оценки уместности

Явные инструменты, основанные на критериях, воспроизводимы и просты в применении, но не могут охватить все индивидуальные обстоятельства, в то время как неявные инструменты, основанные на суждениях, более гибки, но менее последовательны; в этой области используются оба подхода, и баланс между ними является постоянным методологическим вопросом.

Key figures

• Mark Beers
• Donna Fick
• Denis O'Mahony
• Paul Gallagher

Seminal works

• omahony-2014
• ags-beers-2023

Frequently asked questions

Почему это называется «потенциально» ненадлежащим?

Потому что уместность зависит от индивидуального пациента. Критерии выявляют лекарства, которые часто несут больше риска, чем пользы у пожилых людей, сигнализируя о необходимости их пересмотра, а не объявляя их неправильными в каждом случае.

В чем разница между критериями Бирса и STOPP/START?

Оба являются явными инструментами для пожилых людей. Критерии Бирса перечисляют лекарства, которых, как правило, лучше избегать; STOPP/START добавляет START, который также выявляет полезные лекарства, которые были пропущены, таким образом, он охватывает как избыточное, так и недостаточное назначение.