Депрескрайбинг (отмена/снижение дозы лекарств)

Депрескрайбинг — это спланированный, контролируемый процесс снижения дозы или прекращения приема лекарств, которые могут больше не приносить пользы пациенту или причинять вред. Это целенаправленная противоположность назначению лекарств, применяемая особенно у пожилых людей, чьи меняющееся состояние здоровья, цели и ожидаемая продолжительность жизни могут сделать ранее уместные лекарства ненужными или рискованными. Депрескрайбинг переосмысливает отмену лекарств как активную, основанную на доказательствах часть надлежащего назначения, а не просто «уменьшение объема лечения».

Definition

Депрескрайбинг — это спланированный и контролируемый процесс снижения дозы или прекращения приема лекарств, которые могут причинять вред или больше не приносят пользы, осуществляемый с целью улучшения результатов лечения и приведения терапии в соответствие с обстоятельствами и целями пациента.

Scope

Тема охватывает определение и появление депрескрайбинга, его место как структурированного процесса в управлении медикаментозной терапией, шаги, обычно описываемые для пересмотра и отмены лекарств, а также данные о его осуществимости и эффектах. Это концептуальное и справочное изложение; оно не инструктирует читателей о том, следует ли или как прекращать прием какого-либо конкретного лекарства, что является контролируемым клиническим решением.

Core questions

• Что означает депрескрайбинг и как появился этот термин?
• Как депрескрайбинг структурирован как процесс, а не как резкое прекращение приема?
• Что показывают доказательства относительно осуществимости и эффектов депрескрайбинга?
• Как депрескрайбинг связан с выявлением потенциально ненадлежащего назначения лекарств?

Key concepts

• Депрескрайбинг как структурированный процесс
• Пересмотр медикаментозной терапии
• Снижение дозы и прекращение приема
• Наблюдение и мониторинг
• Эффекты отмены и рикошета
• Цели и предпочтения пациента
• Обращение каскада назначений
• Совместное принятие решений

Mechanisms

Депрескрайбинг обычно рассматривается как поэтапный процесс: составление полного списка лекарств пациента и причин их назначения, выявление потенциально неподходящих или более не нужных, определение приоритетов для отмены, а затем снижение дозы или прекращение приема в спланированном, контролируемом режиме с учетом возможных эффектов отмены или рикошета (Scott et al., 2015). Систематический анализ использования этого термина показывает, что контроль и цель улучшения результатов являются ключевыми для его определения, отличая депрескрайбинг от простого пропуска приема препарата (Reeve et al., 2015). Этот процесс тесно связан с явными инструментами оценки уместности, которые помогают выявлять лекарства-кандидаты для пересмотра (O'Mahony et al., 2014), а также с совместным принятием решений, поскольку цели пациента определяют, какие лекарства продолжать принимать.

Clinical relevance

Депрескрайбинг стал организующей идеей для безопасного снижения медикаментозной нагрузки у пожилых людей и изучается как способ снижения риска нежелательных лекарственных реакций. Данная статья описывает концепцию, процесс и доказательства; она является образовательной информацией и не является инструкцией по снижению дозы или прекращению приема какого-либо лекарства, что должно осуществляться под клиническим наблюдением, поскольку прекращение приема некоторых препаратов сопряжено с собственными рисками.

Epidemiology

Исследования показывают, что депрескрайбинг в целом осуществим в различных условиях, а систематический обзор и метаанализ выявили, что нерандомизированные исследования предполагают возможные преимущества, в то время как рандомизированные исследования не показали четкого влияния на общую смертность, подчеркивая, что эффекты варьируются в зависимости от препарата, популяции и дизайна (Page et al., 2016). Доказательная база продолжает развиваться, и результаты сильно зависят от того, какие лекарства отменяются и каким образом.

History

Хотя врачи всегда прекращали прием лекарств, «депрескрайбинг» как названная, структурированная концепция появился и распространился в гериатрической и фармацевтической литературе в конце 2000-х и 2010-х годов. Систематический обзор с использованием сетевого анализа проследил, как определение сошлось на спланированной, контролируемой отмене, направленной на улучшение результатов (Reeve et al., 2015), а процессные рамки изложили, как это осуществлять на практике (Scott et al., 2015). Затем синтезы доказательств начали проверять его осуществимость и эффекты у пожилых людей (Page et al., 2016), утверждая депрескрайбинг как признанный аналог назначения лекарств в рамках управления медикаментозной терапией.

Debates

Насколько убедительны доказательства того, что депрескрайбинг улучшает результаты?

Депрескрайбинг представляется осуществимым, и обсервационные исследования предполагают пользу, но рандомизированные данные не показали последовательных улучшений в жестких конечных точках, таких как смертность, поэтому величина и определенность пользы остаются предметом дискуссий и, вероятно, зависят от того, какие лекарства отменяются.

Key figures

• Emily Reeve
• Ian Scott
• Sarah Hilmer
• Amy Page
• Danijela Gnjidic

Seminal works

• reeve-2015
• scott-2015
• page-2016

Frequently asked questions

Является ли депрескрайбинг просто прекращением приема лекарств?

Нет. Депрескрайбинг — это спланированный и контролируемый процесс пересмотра, приоритизации и постепенного снижения дозы или прекращения приема лекарств с мониторингом, направленный на улучшение результатов, а не резкая или неконтролируемая отмена.

Всегда ли депрескрайбинг улучшает результаты?

Данные неоднозначны. Депрескрайбинг в целом осуществим и может снизить медикаментозную нагрузку, но рандомизированные исследования не показали последовательной пользы в отношении таких исходов, как смертность; результаты зависят от того, какие лекарства отменяются и у кого.