Боль у пациентов с расстройством, связанным с употреблением психоактивных веществ

Боль у пациентов с расстройством, связанным с употреблением психоактивных веществ, касается оценки и лечения боли у людей, которые имеют или подвержены повышенному риску расстройства, связанного с употреблением опиоидов, алкоголя или других веществ. Это отдельная тема в медицине боли, поскольку эти пациенты могут по-разному испытывать боль, поскольку толерантность и измененные реакции на лекарства меняют действие анальгетиков, и поскольку использование опиоидных анальгетиков несет особые риски, которые необходимо сопоставлять с обязанностью лечить боль.

Definition

Боль у пациентов с расстройством, связанным с употреблением психоактивных веществ, относится к распознаванию и лечению острой или хронической боли у лиц с текущим, прошлым или высоким риском расстройства, связанного с употреблением психоактивных веществ, у которых измененная толерантность к лекарствам и риски злоупотребления анальгетиками усложняют баланс между адекватным обезболиванием и вредом.

Scope

Эта статья охватывает двунаправленную связь между хронической болью и употреблением психоактивных веществ, измененную анальгетическую реакцию в контексте толерантности, формулирование соотношения риска и пользы, а также мониторинг в рекомендациях по назначению опиоидов, а также контекст злоупотребления опиоидами в общественном здравоохранении. Это справочная тема и не содержит рекомендаций по дозировке, назначению или индивидуализированному лечению.

Core questions

• Как связаны хроническая боль и расстройство, связанное с употреблением психоактивных веществ?
• Как толерантность изменяет реакцию на опиоиды и другие анальгетики?
• Как рекомендации по назначению лекарств определяют баланс между лечением боли и ограничением риска?
• Каков контекст злоупотребления опиоидами в общественном здравоохранении, который формирует эту тему?

Key concepts

• Двунаправленная связь боли и употребления психоактивных веществ
• Толерантность и измененная анальгетическая реакция
• Баланс риска и пользы при назначении опиоидов
• Стратегии мониторинга и снижения рисков
• Напряженность между недостаточным лечением и чрезмерным назначением
• Контекст злоупотребления опиоидами в общественном здравоохранении

Mechanisms

Боль и расстройство, связанное с употреблением психоактивных веществ, взаимодействуют в обоих направлениях: хроническая боль может способствовать употреблению психоактивных веществ, а употребление психоактивных веществ, в свою очередь, может влиять на восприятие боли и лечение. Толерантность, особенно к опиоидам, изменяет связь между данной дозой и ее эффектом, усложняя решения по анальгезии. Опиоидные анальгетики, хотя и эффективны при некоторых видах боли, несут риски злоупотребления, расстройства, связанного с употреблением опиоидов, и вреда, поэтому рекомендации по назначению подчеркивают оценку риска, сопоставление пользы и вреда, а также мониторинг (Chou et al., 2009; Dowell, Haegerich & Chou, 2016). Систематический обзор доказательств показал, как часто длительное применение опиоидов при хронической боли связано со злоупотреблением или зависимостью (Martell et al., 2007), помещая клинические решения в документированную напряженность между недостаточным лечением и чрезмерным назначением.

Clinical relevance

Эта тема имеет центральное значение для безопасного и справедливого обезболивания, поскольку пациенты с расстройством, связанным с употреблением психоактивных веществ, подвержены риску как недостаточного лечения боли, так и вреда от анальгетиков. Статья представляет собой описательный справочный материал о том, как этот баланс концептуализируется в литературе и рекомендациях; это не руководство по назначению, дозировке или индивидуализированному ведению.

Epidemiology

Расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ, включая расстройство, связанное с употреблением опиоидов, распространены в общей популяции, и данные национальных опросов документируют значительное употребление, злоупотребление и расстройство, связанное с употреблением опиоидов по рецепту, среди взрослых (Han et al., 2017). Хроническая боль часто сопутствует употреблению психоактивных веществ, и рост вреда, связанного с опиоидами, в нескольких странах послужил фоном для разработки рекомендаций по назначению в области общественного здравоохранения (Dowell, Haegerich & Chou, 2016).

History

Обеспокоенность по поводу боли у пациентов с расстройством, связанным с употреблением психоактивных веществ, усилилась по мере расширения долгосрочного назначения опиоидов при хронической неонкологической боли и накопления доказательств злоупотребления и зависимости (Martell et al., 2007). Были выпущены профессиональные рекомендации и рекомендации по общественному здравоохранению для структурирования оценки риска и мониторинга (Chou et al., 2009; Dowell, Haegerich & Chou, 2016), отражающие постоянные усилия по согласованию обязанности облегчать боль с императивом ограничения вреда.

Debates

Как следует использовать опиоиды при хронической неонкологической боли у пациентов с риском расстройства, связанного с употреблением психоактивных веществ?

Рекомендации сопоставляют ограниченные доказательства долгосрочной пользы с документированными рисками злоупотребления и вреда, а также подчеркивают оценку риска, мониторинг и осторожность; балансирование адекватной анальгезии с этими рисками остается центральным и спорным суждением.

Key figures

• Roger Chou
• Deborah Dowell
• David Fiellin
• Jane Ballantyne

Seminal works

• chou-2009
• dowell-2016
• martell-2007

Frequently asked questions

Почему лечение боли более сложно у пациентов с расстройством, связанным с употреблением психоактивных веществ?

У этих пациентов может быть изменена толерантность, что меняет действие анальгетиков, а опиоидные анальгетики несут особые риски злоупотребления и вреда, поэтому клиницисты должны балансировать обязанность лечить боль с необходимостью ограничения риска. Статья описывает этот баланс, а не предписывает, как им управлять.

Означает ли наличие расстройства, связанного с употреблением психоактивных веществ, что боль пациента не должна лечиться?

Нет. Литература подчеркивает, что пациенты с расстройством, связанным с употреблением психоактивных веществ, подвержены риску недостаточного лечения боли, и что боль должна оцениваться и управляться; дополнительная сложность касается выбора подходов, которые балансируют облегчение с риском вреда.