Мультимодальная анальгезия

Мультимодальная анальгезия — это стратегия облегчения острой боли путем комбинирования двух или более средств или методов, действующих через различные механизмы, так что их эффекты суммируются или синергически усиливаются, при этом доза и побочные эффекты любого отдельного средства, особенно опиоидов, могут быть уменьшены. Также называемая сбалансированной анальгезией, она является центральным организующим принципом современного управления острой и периоперационной болью.

Definition

Мультимодальная анальгезия — это целенаправленное комбинирование анальгетических препаратов и методов с различными механизмами действия для достижения аддитивного или синергического обезболивания при ограничении дозы и нежелательных эффектов любого отдельного средства.

Scope

Тема охватывает обоснование комбинирования анальгетических механизмов, цель снижения дозы опиоидов и место мультимодальных стратегий в рекомендациях по лечению острой боли. Это справочно-образовательная статья, которая не рекомендует конкретные комбинации препаратов, дозы или схемы лечения.

Core questions

• Почему следует комбинировать анальгетики с различными механизмами действия, а не увеличивать дозу одного средства?
• Что означает снижение дозы опиоидов и почему это является целью мультимодальной анальгезии?
• Как рекомендации позиционируют мультимодальную анальгезию в рамках лечения острой и периоперационной боли?

Key concepts

• Сбалансированная (мультимодальная) анальгезия
• Аддитивные и синергические эффекты
• Стратегия снижения дозы опиоидов
• Комбинации, направленные на конкретный механизм
• Сочетание регионарных и системных методов
• Уменьшение побочных эффектов одного средства

Mechanisms

Ноцицептивная сигнализация может модулироваться на нескольких участках пути от периферии к центральной нервной системе. Мультимодальная анальгезия использует это, комбинируя средства и методы, которые действуют в разных точках, так что их эффекты могут суммироваться или синергически усиливаться, и требуется меньший вклад от любого одного препарата. Центральной практической целью является снижение дозы опиоидов, уменьшение дозы опиоидов и их дозозависимых нежелательных эффектов, таких как седация и угнетение дыхания. Рекомендации формулируют это обоснование и рекомендуют мультимодальные подходы в качестве базовой основы для лечения острой и послеоперационной боли (Chou, 2016; American Society of Anesthesiologists, 2012).

Clinical relevance

Мультимодальная анальгезия лежит в основе большей части современной помощи при острой и периоперационной боли и тесно связана с интересом к ограничению воздействия опиоидов, включая опасения, что периоперационные опиоиды могут способствовать последующему постоянному употреблению (Hah, 2017; Volkow, 2016). Эта статья объясняет концепцию на справочном уровне для образования и оценки доказательств и не является основой для выбора препаратов или доз для отдельных пациентов.

Evidence & guidelines

Совместные клинические рекомендации по послеоперационной боли от Американского общества боли, Американского общества регионарной анестезии и медицины боли и Американского общества анестезиологов рекомендуют мультимодальную анальгезию в качестве основополагающего подхода (Chou, 2016), и рекомендации ASA по периоперационной острой боли также одобряют комбинирование методов (American Society of Anesthesiologists, 2012). Интерес к снижению дозы опиоидов был усилен доказательствами и комментариями о вреде, связанном с опиоидами (Hah, 2017; Volkow, 2016).

History

Концепция сбалансированной анальгезии, комбинирования нескольких средств для улучшения облегчения боли и уменьшения побочных эффектов, была разработана в анестезиологии в конце двадцатого века и впоследствии была консолидирована под термином мультимодальная анальгезия. Она получила дальнейшее распространение по мере роста обеспокоенности по поводу вреда, связанного с опиоидами, и по мере того, как рекомендации позиционировали ее как базовую основу для лечения острой и послеоперационной боли (Chou, 2016).

Debates

Насколько далеко может зайти снижение дозы опиоидов?

Мультимодальные схемы направлены на снижение использования опиоидов, но оптимальная комбинация средств и степень, в которой опиоиды могут быть минимизированы без ущерба для облегчения боли, остаются предметом активных исследований и клинического суждения.

Seminal works

• chou-2016
• asa-2012

Frequently asked questions

Что означает мультимодальная анальгезия?

Это использование двух или более анальгетических средств или методов, которые действуют через различные механизмы, так что их эффекты суммируются, и доза любого отдельного средства, особенно опиоидов, может быть уменьшена.

Почему снижение дозы опиоидов является целью?

Снижение дозы опиоидов уменьшает дозозависимые побочные эффекты, такие как седация и угнетение дыхания, и является частью более широких усилий по ограничению воздействия опиоидов; как достичь этого у конкретного пациента, является клиническим решением, выходящим за рамки данной справочной статьи.