Неотложная анальгезия

Неотложная анальгезия — это купирование острой боли в условиях скорой и неотложной помощи, где боль является одной из основных причин обращения, а лечение часто должно начинаться до установления окончательного диагноза. Она включает распознавание и быстрое купирование боли в условиях дефицита времени, балансируя между быстрым облегчением и ограничениями и рисками острой ситуации.

Definition

Неотложная анальгезия — это систематическая оценка и лечение острой боли в условиях скорой и неотложной помощи, направленные на быстрое и безопасное купирование боли в процессе диагностического обследования.

Scope

Тема охватывает оценку острой боли в неотложной помощи, признанную проблему недостаточного лечения (олигоанальгезия), а также принципы выбора и комбинирования анальгетических подходов в этих условиях. Она представлена как справочно-образовательная тема и не содержит указаний по конкретным препаратам, дозам или способам введения для отдельных пациентов.

Core questions

• Почему острая боль часто недолечивается в неотложных условиях, и что означает олигоанальгезия?
• Как можно быстро и надежно оценить боль у острого, недифференцированного пациента?
• Как сбалансировать анальгетические стратегии с рисками седации, угнетения дыхания и воздействия опиоидов?

Key concepts

• Олигоанальгезия (недостаточное лечение острой боли)
• Быстрая оценка боли
• Анальгезия до окончательного диагноза
• Рациональное использование опиоидов в неотложной помощи
• Опиоид-сберегающие подходы
• Купирование боли на догоспитальном этапе

Mechanisms

Острая боль в неотложных условиях чаще всего отражает ноцицепцию, вызванную недавней травмой или заболеванием, и ее лечение следует тем же принципам, что и купирование острой боли в целом, но применяется в условиях дефицита времени и диагностической неопределенности. Поскольку сообщение пациента является центральным для концепции боли Международной ассоциации по изучению боли, оценка опирается на структурированный самоотчет, где это возможно (Raja, 2020), а валидированные шкалы интенсивности поддерживают повторную оценку после лечения (Price, 1983). Выбор среди анальгетических подходов учитывает скорость и глубину облегчения по сравнению с побочными эффектами, такими как седация и угнетение дыхания, а также с опасениями по поводу воздействия опиоидов (Volkow, 2016).

Clinical relevance

Боль является одной из наиболее частых причин обращения за неотложной помощью, а признанное явление олигоанальгезии означает, что неотложная анальгезия является как клинически важной, так и частой целью для улучшения качества. Данная статья описывает область на справочном уровне для образования и оценки доказательств; она не является основой для индивидуальных диагностических или лечебных решений и не содержит рекомендаций по дозированию.

Epidemiology

Острая боль составляет значительную долю обращений в отделения неотложной помощи и догоспитальных обращений. В литературе давно описывается олигоанальгезия — недостаточное распознавание и лечение острой боли в неотложных условиях — как постоянный пробел в качестве, что послужило стимулом для разработки структурированных оценок и протоколов.

Evidence & guidelines

Общие рекомендации по периоперационному и острому болевому синдрому, такие как практические рекомендации ASA по купированию острой боли в периоперационном периоде (American Society of Anesthesiologists, 2012), информируют неотложную практику, в то время как опасения по поводу вреда, связанного с опиоидами, сформировали акцент на осторожном использовании опиоидов и стратегиях, направленных на их экономию (Volkow, 2016). Существуют специфические рекомендации по неотложной медицине, но они зависят от юрисдикции и времени и здесь не обобщаются.

History

Признание того, что острая боль систематически недолечивалась в неотложной помощи, что было обозначено термином олигоанальгезия, привлекло внимание к боли как приоритету в неотложной медицине в конце двадцатого века. Последующий акцент на рутинном измерении и повторной оценке боли, а в последнее время на балансировании облегчения с вредом, связанным с опиоидами (Volkow, 2016), сформировал современную неотложную анальгезию.

Debates

Быстрое облегчение против риска, связанного с опиоидами

Быстрое купирование острой боли в неотложной помощи должно быть сбалансировано с опасениями по поводу побочных эффектов опиоидов и потенциального вклада острого воздействия в последующее злоупотребление, что стимулировало интерес к опиоид-сберегающим и мультимодальным подходам.

Seminal works

• raja-2020
• volkow-2016
• price-1983

Frequently asked questions

Что такое олигоанальгезия?

Олигоанальгезия — это недостаточное распознавание и лечение острой боли, проблема, давно описываемая в неотложной и догоспитальной помощи, которая послужила стимулом для разработки рутинных протоколов оценки и лечения боли.

Следует ли лечить боль до постановки диагноза?

В неотложной помощи анальгезия часто начинается во время обследования, а не в ожидании окончательного диагноза; как и когда это делать, является клиническим суждением, основанным на условиях и рекомендациях, и выходит за рамки данной справочной статьи.