Оценка и измерение боли

Оценка и измерение боли — это систематическое определение наличия и интенсивности боли, преимущественно посредством самоотчета пациента, а когда самоотчет невозможен, с помощью валидированных инструментов наблюдения. Поскольку боль является субъективным переживанием, ее измерение имеет основополагающее значение для купирования острой боли: оно направляет лечение, поддерживает переоценку и делает уход поддающимся аудиту.

Definition

Оценка и измерение боли — это процесс выявления боли и количественной оценки ее интенсивности, в идеале путем самоотчета с использованием валидированных шкал, а в случаях, когда самоотчет невозможен, путем валидированного поведенческого наблюдения, для информирования и оценки лечения.

Scope

Тема охватывает принцип, согласно которому сообщение пациента является эталонным стандартом для боли, общие шкалы интенсивности самоотчета и инструменты наблюдения, используемые, когда пациенты не могут общаться, в том числе при критических состояниях. Это справочно-образовательная статья, которая не предоставляет пороговых значений для лечения или индивидуальных рекомендаций.

Core questions

• Почему самоотчет считается эталонным стандартом для измерения боли?
• Каковы общие шкалы самоотчета, и каковы их сильные стороны и ограничения?
• Как оценивается боль, когда пациент не может общаться, например, при критическом состоянии?

Key concepts

• Боль как субъективное переживание
• Самоотчет как эталонный стандарт
• Визуальная аналоговая шкала (ВАШ)
• Числовая рейтинговая шкала (ЧРШ)
• Поведенческие и наблюдательные инструменты оценки боли
• Повторная оценка после лечения

Mechanisms

Международная ассоциация по изучению боли определяет боль как субъективное сенсорное и эмоциональное переживание, что устанавливает сообщение пациента в качестве центрального эталона для измерения (Raja, 2020). Шкалы самоотчета переводят этот опыт в значение, которое можно отслеживать во времени; визуальная аналоговая шкала, например, была валидирована как шкала отношения для измерения интенсивности боли (Price, 1983). Когда пациенты не могут сообщить о боли самостоятельно, например, при седации или критическом состоянии, валидированные инструменты наблюдения выводят боль из поведения; Инструмент наблюдения за болью в условиях интенсивной терапии (Critical-Care Pain Observation Tool) является одним из таких инструментов, валидированных у взрослых пациентов в отделениях интенсивной терапии (Gélinas, 2006).

Clinical relevance

Надежное измерение боли является основой для распознавания недостаточно купированной боли, титрования и оценки анальгезии, а также аудита качества ухода. Рекомендации по интенсивной терапии рекомендуют рутинную оценку с помощью валидированных инструментов, включая инструменты наблюдения для пациентов, неспособных к самоотчету (Devlin, 2018). Эта статья описывает методы оценки на справочном уровне для образования и оценки доказательств и не определяет пороговые значения для клинических действий.

Evidence & guidelines

Рекомендации по практике интенсивной терапии рекомендуют рутинную оценку боли с помощью валидированных инструментов, а для пациентов, неспособных к общению, валидированные поведенческие инструменты, такие как Инструмент наблюдения за болью в условиях интенсивной терапии (Critical-Care Pain Observation Tool) (Devlin, 2018; Gélinas, 2006). Шкалы самоотчета, такие как визуальная аналоговая и числовая рейтинговая шкалы, подтверждены валидационными исследованиями их измерительных свойств (Price, 1983).

History

Попытки количественно оценить субъективный опыт привели к созданию шкал самоотчета, таких как визуальная аналоговая шкала, измерительные свойства которой были изучены в валидационных исследованиях в конце двадцатого века (Price, 1983). По мере развития интенсивной терапии внимание обратилось к пациентам, которые не могут сообщить о боли самостоятельно, что привело к созданию валидированных поведенческих инструментов (Gélinas, 2006) и их включению в рекомендации (Devlin, 2018).

Debates

Измерение боли, когда пациенты не могут сообщить о ней самостоятельно

Самоотчет является эталонным стандартом, но многие остро больные или седированные пациенты не могут его предоставить, поэтому в качестве суррогата используются инструменты поведенческого наблюдения; насколько хорошо такие инструменты отражают субъективный опыт и как их интерпретировать, остается областью продолжающейся валидации.

Seminal works

• price-1983
• gelinas-2006
• raja-2020

Frequently asked questions

Почему самоотчет пациента является стандартом для измерения боли?

Боль определяется как субъективное сенсорное и эмоциональное переживание, поэтому человек, испытывающий ее, является наиболее прямым источником; шкалы самоотчета, такие как визуальная аналоговая и числовая рейтинговая шкалы, переводят этот опыт в отслеживаемое значение.

Как измеряется боль у пациента, который не может говорить?

Валидированные инструменты наблюдения, такие как Инструмент наблюдения за болью в условиях интенсивной терапии, выводят боль из поведения и рекомендуются для пациентов, неспособных к самоотчету, например, при критических состояниях.