Сознательная седация и мониторинг

Сознательная седация — более точно называемая умеренной седацией — это медикаментозно-индуцированное состояние, при котором пациент целенаправленно реагирует на вербальные команды, при этом спонтанно дышит и поддерживает проходимость своих дыхательных путей. Она позволяет тревожным или испытывающим дискомфорт пациентам переносить стоматологические и челюстно-лицевые процедуры и неотделима от физиологического мониторинга, поскольку одни и те же препараты могут углублять седацию за пределы предполагаемого уровня.

Definition

Умеренная (сознательная) седация — это медикаментозно-индуцированное угнетение сознания, при котором пациенты целенаправленно реагируют на вербальные команды, либо самостоятельно, либо в сочетании с легкой тактильной стимуляцией, при адекватной спонтанной вентиляции и обычно поддерживаемой сердечно-сосудистой функции.

Scope

Эта статья охватывает концепцию градуированного континуума седации, определение умеренной (сознательной) седации, мониторинг, необходимый для обеспечения безопасности пациентов, и принцип спасения из непреднамеренно более глубокого уровня. Она рассматривает предмет как справочную тему; она не предоставляет информацию о седативных средствах, дозах, схемах титрования или операционных протоколах.

Core questions

• Как определяется умеренная седация и чем она отличается от минимальной седации и общей анестезии?
• Какой мониторинг необходим для обнаружения того, что пациент погружается глубже, чем предполагалось?
• Что принцип спасения требует от поставщика седации?

Key concepts

• Континуум глубины седации
• Умеренная (сознательная) седация
• Целенаправленная реакция на команду
• Мониторинг капнографии и пульсоксиметрии
• Спасение из более глубокого, чем предполагалось, уровня
• Предоперационная оценка пациента

Mechanisms

Седацию лучше всего понимать как континуум, а не как набор дискретных состояний: увеличение эффекта препарата переводит пациента от минимальной седации через умеренную и глубокую седацию к общей анестезии, без четкой границы между соседними уровнями (asa-sedation-2018). На умеренном уровне определяющей особенностью является целенаправленная реакция на вербальную команду с сохранением спонтанного дыхания. Поскольку индивидуальные реакции варьируются, пациент может непреднамеренно достичь более глубокого уровня; мониторинг сознания, вентиляции (включая капнографию), оксигенации с помощью пульсоксиметрии и кровообращения используется для раннего выявления этого, и медицинский работник должен быть способен вывести пациента из уровня, более глубокого, чем предполагалось. В челюстно-лицевой хирургии такая помощь часто оказывается в амбулаторных условиях, что придает дополнительное значение оценке, оборудованию и обученному персоналу (Lieblich, 2020).

Clinical relevance

Умеренная седация расширяет круг пациентов и процедур, которые можно комфортно проводить вне операционной. Эта статья описывает ее определение и принципы мониторинга, обеспечивающие ее безопасность, исключительно для ознакомления; она не является руководством по выбору агентов, дозированию, титрованию или требованиям к персоналу и оборудованию службы седации.

Evidence & guidelines

Определяющим справочным документом является мультиобщественное практическое руководство по умеренной процедурной седации и анальгезии, разработанное при участии анестезиологии, челюстно-лицевой хирургии, стоматологии, радиологии и смежных областей, которое устанавливает ожидания в отношении оценки пациента, мониторинга и спасения (asa-sedation-2018).

History

По мере того как внутривенные и ингаляционные седативные средства вошли в рутинную процедурную практику, осознание того, что глубина седации является континуумом и что пациенты могут непреднамеренно погрузиться глубже, чем предполагалось, привело к формальным определениям уровней седации, а также к стандартам мониторинга и спасения, кодифицированным и периодически обновляемым в междисциплинарных руководствах.

Seminal works

• asa-sedation-2018

Frequently asked questions

Спит ли пациент под седацией?

При умеренной (сознательной) седации пациент расслаблен и сонлив, но все еще целенаправленно реагирует на устные инструкции и дышит самостоятельно; это отличается от общей анестезии, при которой пациент находится без сознания и не реагирует.

Почему мониторинг так сильно акцентируется при седации?

Поскольку глубина седации является континуумом, и люди по-разному реагируют на один и тот же препарат, пациент может непреднамеренно оказаться в более глубокой седации, чем планировалось; непрерывный мониторинг дыхания, кислорода и кровообращения позволяет своевременно обнаружить и купировать это состояние.