Детская травма и неблагоприятный опыт

Детская травма и неблагоприятный опыт относятся к жестокому обращению, пренебрежению и другим потенциально вредным условиям, с которыми сталкиваются в детстве, включая дисфункцию семьи, которые могут формировать психическое и физическое здоровье на протяжении всей жизни. Концепция неблагоприятного детского опыта (ACE) показала градуированную зависимость между количеством таких воздействий и последующим риском для здоровья, что делает ранние неблагоприятные условия центральной проблемой для практики, ориентированной на травму.

Definition

Детская травма и неблагоприятный опыт обозначают воздействие в детстве жестокого обращения (физического, сексуального или эмоционального насилия и пренебрежения) и связанных с этим неблагоприятных факторов, таких как дисфункция семьи, которые могут нарушать развитие и повышать риск последующих проблем с психическим и физическим здоровьем.

Scope

Статья охватывает значение жестокого обращения с детьми и неблагоприятного детского опыта, доказательства их связи с последующими результатами, а также новые идеи о том, как различные виды неблагоприятных условий могут влиять на развитие. Это справочный и образовательный обзор; он не содержит рекомендаций по оценке или управлению отдельными случаями, которые требуют специализированных процессов защиты и клинического вмешательства.

Core questions

• Какие переживания считаются неблагоприятными условиями или жестоким обращением в детстве?
• Насколько сильна и какова природа связи между ранними неблагоприятными условиями и последующим здоровьем?
• Через какие пути развития неблагоприятные условия могут влиять на последующие результаты?
• Что известно о предотвращении жестокого обращения и смягчении его последствий?

Key concepts

• Неблагоприятный детский опыт (ACEs)
• Жестокое обращение с детьми (насилие и пренебрежение)
• Дозозависимая (градуированная) связь с последующим здоровьем
• Дисфункция семьи
• Измерения неблагоприятных условий: депривация против угрозы
• Кумулятивный риск
• Межпоколенческая передача

Mechanisms

Исследование ACE (Felitti et al., 1998) задокументировало градуированную, дозозависимую связь между количеством неблагоприятных детских переживаний и рядом рисков для здоровья взрослых, предполагая, что ранние неблагоприятные условия могут иметь кумулятивные и долгосрочные последствия. Предлагаемые механизмы включают нарушенные системы реакции на стресс, измененное развитие мозга и последующие поведенческие и социальные последствия. Маклафлин и коллеги (2014) предположили, что различение опыта угрозы (например, жестокого обращения) от опыта депривации (например, пренебрежения) лучше отражает их различное влияние на нервное и когнитивное развитие, чем просто подсчет событий. Гилберт и коллеги (2009) рассматривают бремя и последствия жестокого обращения в странах с высоким уровнем дохода.

Clinical relevance

Неблагоприятные условия в детстве распространены и связаны с повышенным риском многих последующих психических и физических состояний, что является одной из причин, по которой службы применяют подходы, ориентированные на травму. Понимание этой темы помогает клиницистам оценить контекст развития состояний, с которыми они сталкиваются. Эта статья описывает доказательства на популяционном и концептуальном уровне; она не регулирует решения по защите или индивидуальный уход, которые относятся к компетенции квалифицированных специалистов и законодательных процессов.

Epidemiology

Опросы в странах с высоким уровнем дохода показывают, что жестокое обращение с детьми и другие неблагоприятные переживания распространены, при этом значительное меньшинство взрослых сообщает об одном или нескольких таких случаях, а их последствия вносят существенный вклад в бремя психических и физических заболеваний (Gilbert et al., 2009; Felitti et al., 1998).

History

Клиническое признание жестокого обращения с детьми расширилось во второй половине двадцатого века, а исследование ACE 1998 года переосмыслило ранние неблагоприятные условия как детерминант общественного здравоохранения для здоровья взрослых, продемонстрировав его градуированную связь с ведущими причинами болезней и смерти. Последующая работа расширила фокус с дискретных категорий жестокого обращения до кумулятивных и многомерных моделей неблагоприятных условий, а также до вопросов профилактики, рассмотренных Макмилланом и коллегами (2009).

Debates

Кумулятивные показатели ACE против многомерных моделей неблагоприятных условий

Влиятельный подход подсчета ACE суммирует различные неблагоприятные условия, но некоторые исследователи утверждают, что различение таких измерений, как угроза и депривация, объясняет результаты развития более точно, чем рассмотрение всех неблагоприятных условий как эквивалентных и аддитивных.

Key figures

• Vincent Felitti
• Ruth Gilbert
• Katie McLaughlin

Seminal works

• felitti-1998
• gilbert-2009
• mclaughlin-2014

Frequently asked questions

Что на самом деле показывает исследование ACE?

Оно продемонстрировало градуированную, дозозависимую связь между количеством сообщенных неблагоприятных детских переживаний и рядом рисков для здоровья взрослых. Оно описывает статистическую связь на популяционном уровне и не означает, что любой человек с неблагоприятными переживаниями неизбежно разовьет эти последствия.

Все ли формы неблагоприятных условий в детстве влияют на детей одинаково?

Не обязательно. Некоторые исследования различают переживания угрозы, такие как жестокое обращение, от переживаний депривации, таких как пренебрежение, предполагая, что они влияют на развитие по частично разным путям, а не действуют взаимозаменяемо.