Аваскулярный некроз (остеонекроз)

Аваскулярный некроз, также называемый остеонекрозом, представляет собой гибель костной ткани, вызванную нарушением ее кровоснабжения. Когда он поражает субхондральную кость, особенно головку бедренной кости, ослабленная кость может разрушаться и коллапсировать под хрящом, что приводит к несоответствию суставных поверхностей и вторичному дегенеративному артриту. Это отличительная артропатия, поскольку первичное поражение представляет собой ишемическое повреждение кости, а не хряща или синовиальной оболочки.

Definition

Остеонекроз (аваскулярный некроз) — это гибель кости и костного мозга, возникающая в результате нарушения или прекращения кровоснабжения; в суставах он характерно поражает субхондральную кость, где структурное разрушение может привести к коллапсу суставной поверхности и вторичному остеоартрозу.

Scope

Эта тема охватывает причины и механизмы остеонекроза: нарушение кровоснабжения, которое инициирует гибель кости, структурные последствия субхондрального коллапса и особенности визуализации, по которым распознается процесс. Она представлена как справочная и образовательная статья о механизме заболевания, а не как руководство по лечению.

Core questions

• Что нарушает кровоснабжение кости и вызывает ее гибель?
• Как гибель субхондральной кости прогрессирует до коллапса суставной поверхности?
• Почему остеонекроз преимущественно поражает такие участки, как головка бедренной кости?

Key concepts

• Нарушение кровоснабжения кости (ишемия)
• Травматический и нетравматический остеонекроз
• Факторы риска: кортикостероиды, алкоголь, серповидно-клеточная анемия
• Субхондральный перелом и коллапс головки бедренной кости
• Уязвимая сосудистая анатомия головки бедренной кости
• Стадирование по данным визуализации (рентгенография, МРТ)

Mechanisms

Остеонекроз начинается, когда нарушается кровоснабжение сегмента кости, лишая остеоциты и костный мозг кислорода и вызывая гибель клеток. Нарушение может быть травматическим, например, при переломе шейки бедренной кости или вывихе, нарушающем недостаточное кровоснабжение головки бедренной кости, или нетравматическим, связанным с такими факторами, как использование кортикостероидов, чрезмерное употребление алкоголя и состояния, включая серповидно-клеточную анемию, которые нарушают перфузию (Mont, 2006). В несущей нагрузку субсуставной кости мертвый сегмент теряет механическую прочность; может развиться субхондральный перелом, после чего вышележащая суставная поверхность уплощается и коллапсирует, вызывая несоответствие суставных поверхностей и вторичный остеоартроз. Поскольку изменения предшествуют рентгенологическим данным, магнитно-резонансная томография имеет центральное значение для распознавания раннего заболевания и стадирования его прогрессирования (Pierce, 2015).

Clinical relevance

Остеонекроз клинически важен, поскольку без лечения субхондральный коллапс крупного несущего нагрузку сустава, такого как тазобедренный, может привести к инвалидизирующему вторичному артриту, часто у относительно молодых пациентов. Эта статья описывает процесс заболевания для справки и образования и не является основанием для индивидуальной диагностики или лечения.

Epidemiology

Нетравматический остеонекроз головки бедренной кости характерно поражает взрослых в возрасте от тридцати до пятидесяти лет и тесно связан с воздействием кортикостероидов и употреблением алкоголя; травматический остеонекроз следует за травмами, нарушающими перфузию головки бедренной кости, и головка бедренной кости является наиболее часто поражаемым и наиболее изученным местом (Mont, 2006).

Seminal works

• mont-2006
• pierce-2015

Frequently asked questions

Что вызывает аваскулярный некроз кости?

Он вызван нарушением кровоснабжения кости, которое может быть травматическим (например, после перелома шейки бедренной кости) или нетравматическим (связанным с такими факторами, как использование кортикостероидов, алкоголь и серповидно-клеточная анемия).

Почему так часто поражается головка бедренной кости?

Головка бедренной кости имеет недостаточное кровоснабжение, которое легко нарушается, и, будучи несущей нагрузку поверхностью, мертвая субхондральная кость склонна к переломам и коллапсу, что приводит к вторичному артриту.