Синдром поликистозных яичников

Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) — это распространенное эндокринное расстройство у женщин репродуктивного возраста, определяемое сочетанием овуляторной дисфункции, клинического или биохимического гиперандрогенизма и поликистозной морфологии яичников. Это ведущая причина нормогонадотропной ановуляции, которая ассоциируется с метаболическими особенностями, такими как инсулинорезистентность.

Definition

СПКЯ — это гетерогенный эндокринный синдром, диагностируемый, согласно Роттердамским критериям, при наличии как минимум двух из трех признаков — олиго- или ановуляции, клинического или биохимического гиперандрогенизма и поликистозной морфологии яичников — после исключения состояний, имитирующих его.

Scope

Эта тема охватывает определение и диагностические критерии СПКЯ, его основные эндокринные и метаболические особенности, а также его место как наиболее частой причины ановуляторного бесплодия. Это обзорное описание состояния и его концепций; оно не содержит диагностических или лечебных инструкций для отдельных лиц.

Core questions

• Чем отличаются определения СПКЯ по Роттердамским критериям, NIH и Обществу по избытку андрогенов?
• Какова роль гиперандрогенизма и инсулинорезистентности в патофизиологии синдрома?
• Почему необходимо исключать другие причины гиперандрогенизма и ановуляции перед диагностикой СПКЯ?

Key concepts

• Роттердамские диагностические критерии
• Гиперандрогенизм (клинический и биохимический)
• Олигоовуляция и ановуляция
• Поликистозная морфология яичников по УЗИ
• Инсулинорезистентность и компенсаторная гиперинсулинемия
• Диагноз исключения
• Метаболические и сердечно-сосудистые риски

Mechanisms

СПКЯ отражает взаимодействующие эндокринные и метаболические нарушения. Повышенная продукция андрогенов яичниками, часто усиливаемая гиперинсулинемией, возникающей из-за инсулинорезистентности, нарушает нормальное развитие фолликулов, что приводит к их остановке в развитии и редкой или отсутствующей овуляции. Измененная секреция гонадотропинов, с относительно повышенным соотношением ЛГ к ФСГ, дополнительно способствует ановуляции и накоплению мелких антральных фолликулов, что проявляется поликистозной морфологией. Состояние гетерогенно, и ни один механизм не объясняет все фенотипы, поэтому оно определяется совокупностью признаков, а не одним маркером.

Clinical relevance

Поскольку СПКЯ является наиболее частой причиной ановуляторного бесплодия и связан с метаболическими нарушениями, понимание его критериев имеет центральное значение для репродуктивной эндокринологии. Данная статья описывает синдром для образовательной ориентации; решения по изменению образа жизни, фармакологическому лечению и управлению фертильностью относятся к индивидуализированной клинической помощи и здесь не рассматриваются в качестве рекомендаций.

Epidemiology

СПКЯ является одним из наиболее распространенных эндокринных расстройств у женщин репродуктивного возраста, при этом оценки распространенности варьируются в зависимости от применяемых диагностических критериев; более широкие Роттердамские критерии дают более высокие оценки, чем более старое определение NIH. У затронутых женщин в среднем наблюдаются различия в характере питания и физической активности, а также более высокая частота инсулинорезистентности.

History

Синдром был впервые описан Штейном и Левенталем в 1935 году как ассоциация аменореи с увеличенными поликистозными яичниками. Диагностические критерии развивались через конференцию NIH 1990 года, Роттердамский консенсус 2003 года, который расширил определение, требуя наличия двух из трех признаков, и более поздние международные рекомендации, основанные на доказательствах, которые стандартизировали оценку.

Debates

Какие диагностические критерии должны определять СПКЯ?

Определения NIH, Роттердамские и Общества по избытку андрогенов и СПКЯ различаются в том, может ли только поликистозная морфология, без гиперандрогенизма, служить основанием для диагноза, что приводит к разным оценкам распространенности и группировкам фенотипов.

Key figures

• Irving Stein
• Michael Leventhal
• Helena Teede
• Richard Legro

Seminal works

• rotterdam-2004
• legro-2013
• teede-2018

Frequently asked questions

Каковы Роттердамские критерии СПКЯ?

Роттердамские критерии диагностируют СПКЯ при наличии как минимум двух из трех признаков — олиго- или ановуляции, клинического или биохимического гиперандрогенизма и поликистозной морфологии яичников по УЗИ — после исключения других причин.

Почему СПКЯ называют диагнозом исключения?

Некоторые состояния, такие как заболевания щитовидной железы, гиперпролактинемия и неклассическая врожденная гиперплазия надпочечников, могут имитировать его признаки, поэтому их необходимо исключить до постановки диагноза.