Пневмоторакс у новорожденных

Пневмоторакс у новорожденных — это скопление воздуха в плевральной полости при разрыве перерастянутой альвеолы и выходе воздуха вокруг легкого. Он является наиболее клинически значимым из неонатальных синдромов утечки воздуха и может варьироваться от случайной, бессимптомной находки до напряженного пневмоторакса, который сдавливает легкое и крупные сосуды и вызывает внезапное ухудшение состояния.

Definition

Неонатальный пневмоторакс — это наличие воздуха в плевральной полости новорожденного, возникающее в результате разрыва перерастянутых альвеол с диссекцией воздуха в плевру, и варьирующееся от бессимптомного до жизнеугрожающего напряженного пневмоторакса.

Scope

Статья охватывает механизмы выхода воздуха из альвеол в плевральную полость у новорожденных, состояния и вмешательства, повышающие риск, а также спектр проявлений от бессимптомной утечки воздуха до напряженного пневмоторакса. Это справочное описание расстройства и не содержит инструкций по экстренному дренированию или другому лечению.

Core questions

• Как воздух выходит из альвеол в плевральную полость у новорожденного?
• Какие основные заболевания легких и вмешательства увеличивают риск пневмоторакса?
• Что отличает простой пневмоторакс от напряженного пневмоторакса?
• Как пневмоторакс вписывается в более широкое семейство неонатальных синдромов утечки воздуха?

Key concepts

• Плевральная полость и утечка воздуха
• Перерастяжение и разрыв альвеол
• Напряженный пневмоторакс
• Вентиляция с положительным давлением как фактор риска
• Основное заболевание легких (РДС, мекониальная аспирация)
• Синдромы утечки воздуха (пневмомедиастинум, легочная интерстициальная эмфизема)

Mechanisms

Когда альвеолярное давление резко или неравномерно повышается, перерастянутые альвеолы могут разорваться, и воздух диссектирует вдоль тканевых плоскостей; если он достигает плевральной полости, образуется пневмоторакс. Неравномерное раздувание происходит в легких с неоднородной податливостью, например, пораженных респираторным дистресс-синдромом или мекониальной аспирацией, а вентиляция с положительным давлением повышает риск. Если воздух продолжает поступать в плевральную полость под давлением без выхода, он накапливается в виде напряженного пневмоторакса, который сдавливает легкое, смещает средостение и нарушает венозный возврат и сердечный выброс, вызывая быстрое клиническое ухудшение. Пневмоторакс является одним из нескольких связанных синдромов утечки воздуха, которые имеют этот механизм разрыва альвеол.

Clinical relevance

Пневмоторакс является важным и потенциально внезапным осложнением у новорожденных с заболеваниями легких или находящихся на респираторной поддержке, и его распознавание как части спектра утечки воздуха является центральным в неонатальной респираторной помощи. Эта статья является справочным материалом, описывающим расстройство, и не является руководством по ведению или дренированию пневмоторакса у любого конкретного младенца.

Epidemiology

Бессимптомный пневмоторакс может возникать даже после неосложненных родов, в то время как симптоматический пневмоторакс чаще встречается у младенцев с основным заболеванием легких, таким как респираторный дистресс-синдром или мекониальная аспирация, а также у тех, кто получает вентиляцию с положительным давлением. Стратегии вентиляции, защищающие легкие, направлены на уменьшение утечки воздуха (Sweet et al., 2023).

Evidence & guidelines

Руководства по респираторной помощи новорожденным подчеркивают стратегии вентиляции, которые ограничивают перерастяжение и, следовательно, риск утечки воздуха, включая пневмоторакс (Sweet et al., 2023). Такие рекомендации суммированы только для ознакомления и не являются клиническим руководством для любого конкретного младенца.

History

Синдромы утечки воздуха, включая пневмоторакс, были распознаны на раннем этапе эры механической вентиляции новорожденных, когда агрессивная вентиляция с положительным давлением жестких легких часто вызывала разрыв альвеол; связанное с вентиляцией повреждение легких той же эры было описано Нортвеем и коллегами (1967). Последующий переход к более щадящей, защищающей легкие вентиляции отражает усилия по уменьшению этих осложнений.

Key figures

• William Northway
• David Sweet

Seminal works

• northway-1967
• sweet-2023

Frequently asked questions

Что вызывает пневмоторакс у новорожденного?

Он вызван разрывом перерастянутых альвеол, что позволяет воздуху выходить в плевральную полость вокруг легкого. Риск выше при основном заболевании легких, таком как респираторный дистресс-синдром или мекониальная аспирация, а также при вентиляции с положительным давлением.

Что такое напряженный пневмоторакс?

Напряженный пневмоторакс — это тяжелая форма, при которой воздух продолжает накапливаться в плевральной полости под давлением, сдавливая легкое и смещая средостение, так что венозный возврат и сердечный выброс падают, что приводит к внезапному, жизнеугрожающему ухудшению состояния.