Синдром аспирации мекония

Синдром аспирации мекония — это респираторный дистресс у новорожденного, родившегося через околоплодные воды, окрашенные меконием, вызванный вдыханием мекония, который обтурирует дыхательные пути, инактивирует сурфактант и провоцирует воспаление. В значительной степени это расстройство характерно для доношенных и переношенных младенцев и может варьироваться от легкого дистресса до тяжелой дыхательной недостаточности, иногда осложняющейся персистирующей легочной гипертензией.

Definition

Синдром аспирации мекония — это респираторный дистресс у младенца, родившегося через околоплодные воды, окрашенные меконием, обусловленный аспирированным меконием, при отсутствии других объяснений респираторных нарушений.

Scope

Статья охватывает вопросы того, как меконий, выделившийся до или во время родов, может быть аспирирован в легкие, и как он нарушает газообмен, а также связь этого расстройства с доношенными и переношенными родами и с дистрессом плода. Это справочное описание заболевания, а не руководство по ведению родов или интенсивной терапии.

Core questions

• Как аспирированный меконий нарушает газообмен в легких новорожденного?
• Почему синдром в основном ограничен доношенными и переношенными младенцами?
• Как аспирация мекония связана с дистрессом плода и персистирующей легочной гипертензией?
• Что говорят данные исследований о подходах к новорожденным с мекониальными водами в родильном зале?

Key concepts

• Околоплодные воды, окрашенные меконием
• Обструкция дыхательных путей и шаровой клапанный эффект
• Инактивация сурфактанта
• Химический пневмонит и воспаление
• Связь с переношенностью и дистрессом плода
• Вторичная персистирующая легочная гипертензия

Mechanisms

Меконий, первое содержимое кишечника, может выделяться в околоплодные воды до или во время родов, часто на фоне стресса плода. Если младенец делает судорожный вдох или вдыхает жидкость, содержащую меконий, в легкие, густой материал обтурирует дыхательные пути, создавая зоны воздушных ловушек и ателектазов посредством частичного шарового клапанного механизма. Меконий также инактивирует легочный сурфактант и вызывает химический пневмонит и воспалительную реакцию (van Ierland & de Beaufort, 2009). Сочетание обструкции, дисфункции сурфактанта и воспаления нарушает оксигенацию и может повышать легочное сосудистое сопротивление, предрасполагая к персистирующей легочной гипертензии.

Clinical relevance

Синдром аспирации мекония является важной причиной дыхательной недостаточности у доношенных и переношенных новорожденных и описывается здесь как справочный материал. Статья не содержит инструкций по ведению родов или интенсивной терапии конкретного младенца.

Epidemiology

Околоплодные воды, окрашенные меконием, встречаются у значительной части доношенных родов и чаще наблюдаются с увеличением гестационного возраста, но лишь у небольшой доли этих младенцев развивается синдром. Переношенность, дистресс плода и густой меконий связаны с более высоким риском (van Ierland & de Beaufort, 2009).

Evidence & guidelines

Крупное многоцентровое рандомизированное исследование показало, что рутинное интранатальное или в родильном зале отсасывание у внешне активных младенцев с мекониальными водами не предотвращало синдром, что повлияло на последующую практику в сторону менее интервенционного подхода у активных младенцев (Wiswell et al., 2000). Эти данные суммированы только для ознакомления и не являются клиническим руководством.

History

Аспирация мекония давно признана опасностью при родах с мекониальными водами, и в течение многих лет для ее предотвращения рекомендовалось агрессивное отсасывание из дыхательных путей. Многоцентровое исследование, о котором сообщили Wiswell и его коллеги (2000), поставило под сомнение ценность рутинного отсасывания у активных младенцев и способствовало изменению практики в родильных залах.

Debates

Предотвращает ли рутинное отсасывание синдром аспирации мекония?

Ранее практика отдавала предпочтение интранатальному отсасыванию и отсасыванию в родильном зале для предотвращения аспирации, но рандомизированные данные у внешне активных младенцев не показали пользы, что привело к переоценке рутинного отсасывания.

Key figures

• Thomas Wiswell
• Yvette van Ierland

Seminal works

• wiswell-2000
• vanierland-2009

Frequently asked questions

Что такое синдром аспирации мекония?

Это респираторный дистресс у новорожденного, родившегося через околоплодные воды, окрашенные меконием, вызванный вдыханием мекония, который обтурирует дыхательные пути, инактивирует сурфактант и вызывает воспаление в легких; он встречается в основном у доношенных и переношенных младенцев.

Почему аспирация мекония иногда вызывает тяжелое заболевание?

Помимо обструкции дыхательных путей, меконий инактивирует сурфактант и провоцирует воспаление, а также может повышать легочное сосудистое сопротивление, что у некоторых младенцев может привести к персистирующей легочной гипертензии и тяжелой гипоксемической дыхательной недостаточности.