Бронхолегочная дисплазия

Бронхолегочная дисплазия — это хроническое заболевание легких недоношенных детей, определяемое как длительная потребность в дополнительном кислороде или респираторной поддержке у недоношенных младенцев, легкие которых были повреждены, а их развитие нарушено в критической фазе роста. Впервые описанная у младенцев, находящихся на искусственной вентиляции легких с болезнью гиалиновых мембран, она стала наиболее распространенным хроническим респираторным осложнением крайней недоношенности.

Definition

Бронхолегочная дисплазия — это хроническое заболевание легких недоношенных детей, характеризующееся постоянной потребностью в дополнительном кислороде или респираторной поддержке, обычно оцениваемой на 36 неделе постменструального возраста, возникающее в результате нарушенного развития легких в сочетании с повреждением от кислорода, вентиляции и воспаления.

Scope

Статья охватывает концепцию бронхолегочной дисплазии как остановки развития легких в сочетании с повреждением, переход от первоначальной картины повреждения, связанного с вентиляцией, к современной «новой» форме, а также определения, основанные на потребности в кислороде и поддержке, используемые для ее классификации. Это справочное описание расстройства, а не руководство по лечению.

Core questions

• Как повреждение и остановка развития в совокупности приводят к хроническому заболеванию легких у недоношенных детей?
• Чем современная «новая» бронхолегочная дисплазия отличается от первоначальной формы, описанной в 1960-х годах?
• Как определяется и классифицируется расстройство, и почему определения важны для диагностики и исследований?
• Каковы долгосрочные респираторные последствия для пострадавших детей?

Key concepts

• Остановка альвеолярного и сосудистого развития
• Кислородная токсичность и волютравма
• Воспаление в незрелых легких
• «Старая» против «новой» бронхолегочной дисплазии
• Определение, основанное на постменструальном возрасте
• Классификация тяжести по потребности в кислороде и поддержке

Mechanisms

У глубоко недоношенного ребенка легкие все еще находятся на саккулярной или ранней альвеолярной стадии развития. Воздействие механической вентиляции, дополнительного кислорода и воспаления повреждает незрелые легкие и нарушает упорядоченное формирование альвеол и легочной микроциркуляции. Нортуэй и его коллеги (1967) впервые описали тяжелое фиброзное повреждение, наблюдаемое у младенцев, находящихся на искусственной вентиляции легких. С более щадящей вентиляцией, использованием сурфактанта и антенатальных стероидов доминирующая картина сместилась к «новой» бронхолегочной дисплазии, характеризующейся не столько фиброзом, сколько меньшим количеством, более крупными, упрощенными альвеолами и аномальным ростом сосудов (Jobe & Bancalari, 2001). Результатом является легкое с уменьшенной площадью поверхности газообмена и постоянной потребностью в респираторной поддержке.

Clinical relevance

Бронхолегочная дисплазия является основным фактором, определяющим долгосрочные респираторные и неврологические исходы после крайней недоношенности. Эта статья описывает расстройство для справки и образования и не содержит рекомендаций по ведению отдельного младенца.

Epidemiology

Расстройство в значительной степени ограничено глубоко и крайне недоношенными младенцами, и его частота увеличивается с уменьшением гестационного возраста и массы тела при рождении. По мере улучшения выживаемости самых незрелых младенцев популяция риска увеличилась, так что бронхолегочная дисплазия остается распространенной, несмотря на достижения в уходе (Jensen et al., 2019).

Evidence & guidelines

Консенсусные семинары и когортные исследования уточнили, как определяется и классифицируется бронхолегочная дисплазия, включая классификацию тяжести по степени респираторной поддержки на 36 неделе постменструального возраста (Jobe & Bancalari, 2001; Jensen et al., 2019). Европейские рекомендации по неонатальной респираторной помощи затрагивают стратегии, направленные на снижение повреждения легких (Sweet et al., 2023). Эти источники обобщены только для ознакомления.

History

Нортуэй, Розан и Портер назвали бронхолегочную дисплазию в 1967 году для описания тяжелого хронического повреждения легких у младенцев, переживших механическую вентиляцию легких по поводу болезни гиалиновых мембран. В последующие десятилетия, по мере того как сурфактант, антенатальные стероиды и более щадящая вентиляция изменили неонатальный уход, типичная патология сместилась в сторону остановки развития, что привело к появлению концепции «новой» бронхолегочной дисплазии и последовательным усилиям по стандартизации ее определения (Jobe & Bancalari, 2001; Jensen et al., 2019).

Debates

Как следует определять бронхолегочную дисплазию?

Определения, основанные на использовании кислорода на 28 день против 36 недель постменструального возраста, и классификация по типу респираторной поддержки, выявляют разных младенцев и по-разному предсказывают исходы; лучшее определение для клинического и исследовательского использования остается предметом дискуссий.

Key figures

• William Northway
• Alan Jobe
• Eduardo Bancalari
• Erik Jensen

Seminal works

• northway-1967
• jobe-bancalari-2001
• jensen-2019

Frequently asked questions

Что такое бронхолегочная дисплазия?

Это хроническое заболевание легких недоношенных детей, при котором недоношенный ребенок продолжает нуждаться в дополнительном кислороде или респираторной поддержке, потому что незрелые легкие были повреждены, а их развитие нарушено; обычно оценивается примерно на 36 неделе постменструального возраста.

Чем «новая» бронхолегочная дисплазия отличается от первоначального описания?

Первоначальная форма, описанная Нортуэем в 1967 году, характеризовалась тяжелым повреждением дыхательных путей и фиброзом от агрессивной вентиляции. Современная «новая» форма, наблюдаемая у более незрелых младенцев, получавших более щадящую вентиляцию и сурфактант, характеризуется в основном меньшим количеством упрощенных альвеол и аномальным развитием сосудов легких.