Респираторный дистресс-синдром

Респираторный дистресс-синдром новорожденных, исторически называемый болезнью гиалиновых мембран, представляет собой острое нарушение дыхания у недоношенных детей, вызванное дефицитом легочного сурфактанта. Без достаточного количества сурфактанта для снижения поверхностного натяжения альвеол незрелые легкие спадаются при каждом вдохе, и в течение нескольких часов после рождения у младенца наблюдаются стонущее дыхание, втяжения, раздувание крыльев носа и возрастающая потребность в кислороде.

Definition

Респираторный дистресс-синдром — это острое неонатальное заболевание легких, возникающее в результате недостаточного количества легочного сурфактанта, приводящее к диффузному спадению альвеол, снижению податливости легких и прогрессирующей гипоксемической дыхательной недостаточности, чаще всего у недоношенных детей.

Scope

Статья охватывает сурфактант-дефицитный механизм респираторного дистресс-синдрома, его связь с гестационным возрастом, классическую клиническую и рентгенологическую картину, а также основные доказательства, лежащие в основе применения антенатальных стероидов, сурфактанта и респираторной поддержки. Это справочное описание заболевания, а не протокол лечения.

Core questions

• Как дефицит сурфактанта вызывает спадение альвеол и дыхательную недостаточность?
• Почему риск респираторного дистресс-синдрома возрастает с уменьшением гестационного возраста?
• Как антенатальные кортикостероиды и экзогенный сурфактант изменяют течение заболевания?
• Как респираторный дистресс-синдром связан с последующим развитием бронхолегочной дисплазии?

Key concepts

• Легочный сурфактант
• Поверхностное натяжение альвеол и закон Лапласа
• Податливость легких
• Пневмоциты II типа
• Антенатальные кортикостероиды
• Заместительная терапия экзогенным сурфактантом
• Постоянное положительное давление в дыхательных путях (CPAP)

Mechanisms

Легочный сурфактант, вырабатываемый пневмоцитами II типа, снижает поверхностное натяжение на границе раздела воздух-жидкость в альвеолах и поддерживает альвеолы открытыми в конце выдоха. В недоношенных легких этого сурфактанта недостаточно; высокое поверхностное натяжение затем вызывает повсеместное спадение альвеол (ателектаз), ригидные, неэластичные легкие и нарушение газообмена. Эйвери и Мид (1959) связали заболевание со свойствами поверхностного натяжения легких, установив концепцию дефицита сурфактанта. Возникающая гипоксемия и работа дыхания вызывают клинический синдром; вентиляция и кислород, используемые для его лечения, в свою очередь, могут повредить развивающиеся легкие (Northway et al., 1967).

Clinical relevance

Респираторный дистресс-синдром является определяющей проблемой в уходе за недоношенными новорожденными и частой причиной респираторной поддержки в неонатальном периоде. Эта статья объясняет заболевание для справки и обучения и не является основанием для диагностики или лечения какого-либо конкретного младенца.

Epidemiology

Частота резко возрастает с уменьшением гестационного возраста, затрагивая большинство крайне недоношенных детей и становясь редкой к доношенному сроку. Мужской пол, материнский диабет и отсутствие антенатальных кортикостероидов связаны с более высоким риском, в то время как антенатальные стероиды снижают как частоту, так и тяжесть (Sweet et al., 2023).

Evidence & guidelines

Европейские консенсусные рекомендации обобщают рандомизированные данные по антенатальным кортикостероидам, экзогенному сурфактанту и стратегиям респираторной поддержки при респираторном дистресс-синдроме (Sweet et al., 2023). Исследования, такие как исследование SUPPORT, сравнивали раннее применение CPAP с профилактическим сурфактантом и подтвердили неинвазивную поддержку как начальную стратегию у многих крайне недоношенных детей (SUPPORT Study Group, 2010). Руководство приведено только для ознакомления и не является клиническим указанием.

History

Расстройство долгое время было известно как болезнь гиалиновых мембран из-за эозинофильных мембран, обнаруживаемых в пораженных легких при вскрытии. Демонстрация Эйвери и Мида в 1959 году того, что в пораженных легких отсутствовал материал, снижающий поверхностное натяжение, определила дефицит сурфактанта как причину, открытие, которое в последующие десятилетия привело к антенатальным кортикостероидам и терапии экзогенным сурфактантом и к резкому снижению смертности.

Debates

Раннее применение CPAP против профилактического сурфактанта в качестве начального подхода

Вопрос о том, следует ли крайне недоношенным детям начинать с неинвазивного CPAP или проводить раннюю интубацию и введение сурфактанта, был проверен в рандомизированных исследованиях; результаты подтверждают неинвазивную поддержку как разумную начальную стратегию для многих младенцев, в то время как селективное введение сурфактанта остается важным.

Key figures

• Mary Ellen Avery
• Jere Mead
• David Sweet

Seminal works

• avery-mead-1959
• northway-1967
• sweet-2023
• support-2010

Frequently asked questions

Что вызывает респираторный дистресс-синдром у новорожденных?

Он вызван дефицитом легочного сурфактанта в незрелых легких, что приводит к высокому поверхностному натяжению альвеол, спадению альвеол, ригидности легких и нарушению оксигенации, чаще всего у недоношенных детей.

Болезнь гиалиновых мембран — это то же самое, что респираторный дистресс-синдром?

Да. Болезнь гиалиновых мембран — это более старое название, происходящее от мембран, обнаруживаемых в пораженных легких; оно относится к тому же сурфактант-дефицитному расстройству, которое теперь обычно называют неонатальным респираторным дистресс-синдромом.