Пигментированные и врожденные поражения полости рта

Пигментированные и врожденные поражения полости рта представляют собой изменения цвета и структурные варианты слизистой оболочки полости рта, возникающие в результате отложения меланина или других пигментов, либо в результате вариаций развития, а не инфекции или иммунной атаки. Они варьируются от доброкачественных и распространенных проявлений, таких как физиологическая (расовая) пигментация, меланотические пятна, амальгамные татуировки и гранулы Фордайса, до поражений, требующих дифференциации с меланомой и проявлениями системных заболеваний.

Definition

Пигментированные поражения полости рта — это участки аномального цвета слизистой оболочки полости рта, вызванные эндогенным пигментом (главным образом меланином или пигментом, полученным из крови) или экзогенным материалом; врожденные поражения полости рта — это структурные варианты слизистой оболочки, присутствующие как анатомические вариации, а не приобретенное заболевание.

Scope

Тема охватывает основные источники пигментации полости рта (меланин, экзогенные материалы, такие как амальгама, сосудистые и другие пигменты) и распространенные врожденные варианты слизистой оболочки, с акцентом на разграничение безвредных находок от пигментированных поражений, требующих биопсии, и от оральных признаков системных состояний. Это описательный справочный материал, а не диагностический протокол.

Core questions

• Каковы эндогенные и экзогенные источники пигментации полости рта?
• Как отличить доброкачественные пигментированные поражения от меланомы полости рта?
• Какие врожденные варианты слизистой оболочки полости рта являются нормальными находками?
• Когда пигментация полости рта указывает на основное системное заболевание?

Key concepts

• Физиологическая (расовая) пигментация
• Меланотическое пятно полости рта
• Амальгамная татуировка и экзогенная пигментация
• Меланоцитарные невусы и меланома полости рта
• Гранулы Фордайса и другие врожденные варианты
• Системные причины пигментации полости рта
• Биопсия одиночных или изменяющихся пигментированных поражений

Mechanisms

Пигментация полости рта возникает, когда меланоциты продуцируют повышенное количество меланина (как при физиологической пигментации и меланотических пятнах), когда меланоциты пролиферируют (невусы и, редко, меланома), когда экзогенный материал откладывается в ткани (амальгамная татуировка от стоматологических реставраций, другие металлы или лекарства) или когда накапливается пигмент, полученный из крови. Некоторые виды пигментации отражают системное заболевание, например, слизисто-кожная пигментация при определенных эндокринных или генетических синдромах. Врожденные поражения, напротив, представляют собой нормальные анатомические вариации, такие как эктопические сальные железы (гранулы Фордайса) или вариации архитектуры поверхности языка, присутствующие без заболевания. Поскольку доброкачественное меланотическое пятно и ранняя меланома могут выглядеть схожим образом, одиночное, увеличивающееся или нерегулярное пигментированное поражение, как правило, подвергается биопсии.

Clinical relevance

Распознавание распространенных доброкачественных причин пигментации полости рта и врожденных вариантов помогает избежать ненужной тревоги, в то время как их дифференциация от меланомы и оральных признаков системных заболеваний направляет на соответствующую биопсию и оценку. Эта статья описывает, как классифицируются и распознаются эти поражения; это справочный материал, а не руководство по диагностике или лечению отдельного поражения.

Epidemiology

Физиологическая пигментация полости рта распространена и варьируется в зависимости от фототипа кожи, гранулы Фордайса являются частыми нормальными находками у взрослых, а амальгамная татуировка является одной из наиболее распространенных причин локализованной пигментации полости рта; меланома полости рта редка, но непропорционально серьезна, поэтому одиночные пигментированные поражения тщательно оцениваются.

Evidence & guidelines

Классификация пигментированных и врожденных поражений полости рта основывается главным образом на учебниках по оральной патологии и клинико-патологических справочниках; последовательное сообщение во всех этих источниках заключается в том, что доброкачественная, давняя и симметричная пигментация отличается от одиночных, изменяющихся или нерегулярных поражений, которые требуют биопсии для исключения меланомы.

History

Пигментация полости рта и врожденные варианты слизистой оболочки были каталогизированы в течение двадцатого века в оральной патологии, которая различала физиологическую и экзогенную пигментацию от меланоцитарной неоплазии и признавала распространенные врожденные находки, такие как гранулы Фордайса, как нормальные анатомические варианты.

Seminal works

• neville-2016
• regezi-2017

Frequently asked questions

Является ли темное пятно во рту признаком рака?

Большинство пигментаций полости рта являются доброкачественными, возникающими из нормального меланина, частиц амальгамы или физиологической пигментации; однако, поскольку доброкачественные пятна и ранняя меланома могут выглядеть одинаково, одиночное, увеличивающееся или нерегулярное пигментированное поражение, как правило, подвергается биопсии для уточнения.

Являются ли гранулы Фордайса заболеванием?

Нет. Гранулы Фордайса — это эктопические сальные железы, распространенный вариант развития слизистой оболочки полости рта, и представляют собой нормальную находку, а не заболевание.