Профилактика и контроль заболеваний пародонта

Профилактика и контроль заболеваний пародонта — это раздел пародонтологии, занимающийся предотвращением возникновения гингивальных и пародонтальных заболеваний, остановкой их прогрессирования и предотвращением их рецидивов после лечения. Он основывается на центральном наблюдении, что пародонтальные заболевания обусловлены накоплением зубного биопленочного налета, поэтому разрушение этого биопленочного налета и управление факторами риска со стороны хозяина и поведенческими факторами являются основами здоровья пародонта.

Definition

Профилактика и контроль заболеваний пародонта включают стратегии и процедуры — выполняемые самостоятельно и профессионально — которые предотвращают начало гингивита и пародонтита (первичная профилактика), прерывают раннее развитие заболевания (вторичная профилактика) и предотвращают рецидив или прогрессирование пролеченного заболевания (третичная профилактика или поддерживающее пародонтологическое лечение), главным образом путем контроля зубного биопленочного налета и модификации факторов риска.

Scope

Эта область ориентирует читателя на методы, используемые для поддержания здоровья тканей пародонта: механический и химический контроль зубного биопленочного налета, обучение и мотивация пациентов к самостоятельному выполнению гигиены полости рта, вспомогательное использование антимикробных и антисептических средств, а также структурированное долгосрочное поддерживающее лечение, которое защищает пролеченных пациентов от рецидивов. Она рассматривает эти методы как континуум первичной, вторичной и третичной профилактики, а не как единое вмешательство, и трактует их как справочную тему, а не как клиническое руководство.

Sub-topics

• Антимикробные и антисептические средства в пародонтологии
• Инструктаж по гигиене полости рта и обучение пациентов
• Поддерживающая пародонтологическая терапия и поддерживающее пародонтологическое лечение
• Методы контроля зубного налета и биопленки

Core questions

• Почему зубной биопленочный налет является центральной мишенью профилактики пародонта?
• Чем отличаются первичная, вторичная и третичная профилактика в пародонтологическом лечении?
• Каков относительный вклад самостоятельного и профессионального контроля зубного налета?
• Какие факторы риска необходимо учитывать наряду с механическим контролем биопленки?
• Как долгосрочное поддерживающее лечение сохраняет результаты активного пародонтологического лечения?

Key concepts

• Контроль зубного биопленочного налета (бляшки)
• Первичная, вторичная и третичная профилактика
• Самостоятельная гигиена полости рта
• Профессиональное механическое удаление зубного налета
• Модификация факторов риска
• Поддерживающее пародонтологическое лечение
• Рецидив и обострение

Key theories

Биопленочная (неспецифическая к экологической) причина заболеваний пародонта

Воспаление пародонта возникает в результате накопления и созревания зубного биопленочного налета на десневом крае; удаление или разрушение этой биопленки обращает вспять воспаление десен, что является экспериментальной основой для профилактики посредством контроля зубного налета.

Концепция уровней профилактики

Пародонтологическое лечение организуется как первичная профилактика (предотвращение начала заболевания), вторичная профилактика (раннее выявление и прерывание) и третичная профилактика (предотвращение рецидивов после лечения), что структурирует как популяционные, так и индивидуальные стратегии.

Mechanisms

Объединяющим механизмом является прерывание воспалительного процесса, обусловленного биопленкой. Модель экспериментального гингивита показала, что отказ от гигиены полости рта позволяет биопленке накапливаться и вызывать воспаление десен, в то время как возобновление гигиены обращает этот процесс вспять, устанавливая зубной биопленочный налет как необходимую причину, на которую направлена профилактика. Таким образом, профилактическая практика сочетает механическое разрушение биопленки (самостоятельное и профессиональное), контроль факторов, которые увеличивают восприимчивость хозяина или ретенцию биопленки, и — после лечения — регулярное профессиональное подкрепление для поддержания биопленки ниже порога, при котором рецидивируют воспаление и потеря прикрепления.

Clinical relevance

Поскольку заболевания пародонта являются одними из наиболее распространенных хронических состояний и основной причиной потери зубов, представленные здесь профилактические стратегии описывают, как поддерживается здоровье пародонта как на популяционном, так и на индивидуальном уровнях. Эта область объясняет обоснование и доказательства, лежащие в основе профилактики, и предназначена для понимания данной области; она не является протоколом для самопомощи или принятия решений о лечении, которые относятся к компетенции клинициста.

Epidemiology

Заболевания пародонта поражают значительную часть взрослого населения во всем мире, при этом тяжелый пародонтит неизменно входит в число наиболее распространенных заболеваний человека и является основной причиной потери зубов и нарушения функции полости рта — эпидемиологическое бремя, которое мотивирует акцент на профилактике. Долгосрочные исследования структурированных программ контроля зубного налета сообщают о значительном сокращении потери зубов и прогрессирования заболевания на протяжении десятилетий, что подчеркивает популяционную ценность профилактики.

Evidence & guidelines

Современные европейские рекомендации организуют пародонтологическое лечение как поэтапный процесс, который начинается с изменения поведения, обучения гигиене полости рта и контроля факторов риска до любого инструментального вмешательства и завершается структурированным поддерживающим пародонтологическим лечением; это помещает профилактику и контроль на оба конца пути лечения. Клинические рекомендации EFP S3 уровня обобщают эту научно обоснованную основу для ведения и долгосрочного контроля пародонтита.

History

Современная профилактика пародонта была преобразована исследованиями экспериментального гингивита 1960-х годов, которые продемонстрировали причинно-следственную связь между накоплением биопленки и воспалением десен. Последующие долгосрочные исследования поддерживающего лечения, в частности, проведенные Аксельссоном и Линдхе, показали, что программы тщательного контроля зубного налета в сочетании с регулярным профессиональным уходом могут предотвратить потерю зубов и прогрессирование заболевания на протяжении многих лет, закрепив профилактику как основную дисциплину пародонтологии.

Key figures

• Harald Löe
• Per Axelsson
• Jan Lindhe
• Maurizio Tonetti

Seminal works

• loe-1965
• axelsson-2004
• tonetti-2015

Frequently asked questions

Можно ли предотвратить заболевания пародонта?

Воспаление десен в значительной степени обратимо и предотвратимо посредством постоянного контроля зубного биопленочного налета, а структурированная профилактика в сочетании с управлением факторами риска может существенно снизить начало и прогрессирование пародонтита на популяционном уровне, хотя индивидуальная восприимчивость варьируется.

В чем разница между профилактикой и лечением в пародонтологии?

Профилактика направлена на предотвращение возникновения или рецидива заболевания путем контроля биопленки и факторов риска, тогда как лечение направлено на уже развившееся заболевание; на практике эти два понятия пересекаются, поскольку поддерживающее пародонтологическое лечение после активной фазы само по себе является формой долгосрочной профилактики.