Клиническое пародонтологическое обследование и индексы

Клиническое пародонтологическое обследование — это структурированная оценка состояния десны и пародонтальной поддержки вокруг каждого зуба, проводимая непосредственно у кресла пациента. Наряду с зондированием, оно использует индексы — воспроизводимые системы оценки зубного налета, воспаления десен и кровоточивости, — которые преобразуют качественные данные о тканях в сопоставимые числовые показатели.

Definition

Клиническое пародонтологическое обследование — это систематическая регистрация состояния десен, глубины зондирования, уровней прикрепления, кровоточивости, зубного налета, рецессии, подвижности и состояния фуркаций; пародонтологические индексы — это стандартизированные порядковые шкалы, которые количественно определяют выбранные признаки (в частности, накопление зубного налета, воспаление десен и кровоточивость), чтобы обеспечить сравнение между участками, пациентами и временем.

Scope

Эта тема охватывает компоненты полного пародонтологического обследования и основные индексы, используемые в пародонтологии: индексы зубного налета, гингивальные индексы и кровоточивость при зондировании. В ней объясняется, что измеряют эти индексы и как они поддерживают диагностику и мониторинг. Это образовательный обзор измерительных инструментов, а не протокол клинического обследования.

Core questions

• Что регистрирует полное пародонтологическое обследование?
• Что на самом деле измеряют индексы зубного налета и гингивальные индексы?
• Почему кровоточивость при зондировании является информативным признаком?
• Как показатели индексов поддерживают диагностику и мониторинг с течением времени?

Key concepts

• Полное пародонтологическое картирование
• Индекс зубного налета
• Гингивальный индекс
• Кровоточивость при зондировании
• Регистрация рецессии и подвижности
• Вовлечение фуркации
• Порядковая оценка и воспроизводимость

Mechanisms

Индексы преобразуют наблюдения за тканями в порядковые баллы, применяемые последовательно по всему зубному ряду. Индексы зубного налета оценивают наличие или количество зубного налета у десневого края; гингивальные индексы оценивают покраснение, отек и склонность мягких тканей к кровоточивости; а кровоточивость при зондировании регистрирует, вызывает ли нежное зондирование кровотечение, что является объективным признаком воспаления в стенке кармана. Поскольку пародонтальное заболевание является локальным и эпизодическим, повторение этих измерений с течением времени выявляет, какие участки воспалены или изменяются. Кровоточивость при зондировании особенно ценится за ее отрицательную прогностическую ценность: участки, которые постоянно не кровоточат, очень вероятно, останутся стабильными, тогда как сама по себе кровоточивость является более слабым предиктором будущей потери прикрепления. Эти данные индексов, в сочетании с измерениями зондирования и прикрепления, используются для определения случая и стадии пародонтита.

Clinical relevance

Стандартизированные индексы предоставляют клиницистам и исследователям общий, воспроизводимый способ описания здоровья и воспаления десен, что лежит в основе диагностики, долгосрочного мониторинга и сравнения популяций. Эта запись описывает эти инструменты для справки и не предписывает, как должно проводиться или интерпретироваться обследование для любого отдельного человека.

Epidemiology

Пародонтологические индексы сделали возможными популяционные исследования гингивита и пародонтита, предоставляя сопоставимые меры, а зависимость оценок распространенности от выбора индекса и порога мотивировала стандартизированные определения случаев для эпидемиологического надзора, чтобы результаты различных исследований могли быть объединены и сопоставлены.

History

Систематические пародонтологические индексы появились в начале 1960-х годов, когда воспроизводимые системы оценки зубного налета и десен позволили количественно оценить пародонтальный статус в эпидемиологических исследованиях. Кровоточивость при зондировании позже была изучена как объективный признак воспаления и оказалась наиболее информативной благодаря своей отрицательной прогностической ценности. Последовательные усилия по определению случаев и классификации, вплоть до Всемирного семинара 2017 года, включили эти клинические признаки в структурированную диагностическую систему.

Debates

Насколько хорошо кровоточивость при зондировании предсказывает прогрессирование заболевания?

Кровоточивость при зондировании надежно выявляет воспаление, но продольные исследования показали, что отсутствие кровоточивости предсказывает стабильность гораздо лучше, чем ее присутствие предсказывает будущую потерю прикрепления, поэтому она интерпретируется как чувствительный, но не специфичный признак прогрессирования.

Key figures

• Harald Loe
• John Silness
• Niklaus Lang
• Robert Page

Seminal works

• loe-silness-1963
• silness-loe-1964
• lang-joss-1986

Frequently asked questions

В чем разница между индексом зубного налета и гингивальным индексом?

Индекс зубного налета оценивает количество бактериального налета, присутствующего у десневого края или рядом с ним, тогда как гингивальный индекс оценивает воспалительную реакцию самой десны; первый измеряет причину, второй — тканевую реакцию.

Почему при обследованиях регистрируются данные по нескольким участкам на каждый зуб?

Пародонтальное заболевание является локальным, поэтому воспаление и потеря прикрепления могут присутствовать на одной поверхности зуба и отсутствовать на другой; регистрация нескольких участков на каждый зуб позволяет учесть это изменение, а не усреднять его.