Рентгенологическая оценка потери альвеолярной кости

Рентгенологическая оценка позволяет исследовать альвеолярную кость, поддерживающую зубы, дополняя измерения мягких тканей, полученные при клиническом обследовании. Внутриротовые рентгенограммы показывают уровень костного гребня относительно ориентиров на зубе, что позволяет определить характер и степень потери пародонтальной кости.

Definition

Рентгенологическая оценка потери пародонтальной кости — это оценка на стоматологических рентгенограммах расстояния между цементно-эмалевым соединением и гребнем альвеолярной кости, а также характера потери, для характеристики костного компонента разрушения пародонта.

Scope

Эта тема охватывает вклад стоматологических рентгенограмм в диагностику заболеваний пародонта: визуализацию уровня альвеолярного гребня, различение горизонтальной и угловой (вертикальной) потери костной ткани, а также поддержку стадирования пародонтита с помощью таких показателей, как процент пораженной длины корня. В ней отмечается относительная роль внутриротовой рентгенографии и, при необходимости, трехмерной визуализации. Это справочный обзор, а не руководство по визуализации для какого-либо пациента.

Core questions

• Какую информацию о пародонте добавляют рентгенограммы помимо клинического зондирования?
• Как различаются горизонтальные и угловые паттерны потери костной ткани?
• Как рентгенологическая потеря костной ткани способствует стадированию пародонтита?
• Каковы ограничения двухмерных рентгенограмм для оценки костной ткани?

Key concepts

• Уровень гребня альвеолярной кости
• Ориентир цементно-эмалевого соединения
• Горизонтальная потеря костной ткани
• Угловые (вертикальные) костные дефекты
• Процент потери костной ткани / длины корня
• Радиолюцентность фуркации
• Ограничения двухмерной проекции

Mechanisms

Рентгенограммы фиксируют минерализованную альвеолярную кость как рентгеноконтрастную структуру, поэтому положение костного гребня можно измерить относительно фиксированных ориентиров на зубе, таких как цементно-эмалевое соединение. Гребень, сместившийся апикально, указывает на потерю костной ткани; когда потеря примерно параллельна линии, соединяющей соседние цементно-эмалевые соединения, ее называют горизонтальной, тогда как дефект, спускающийся вдоль поверхности корня, называют угловым или вертикальным. Доля пораженной длины корня является показателем, используемым при стадировании тяжести пародонтита и, в соотношении с возрастом пациента, при определении скорости прогрессирования. Поскольку рентгенограмма представляет собой двухмерную проекцию, она недооценивает кость на щечной и язычной поверхностях и не может показать карманы мягких тканей, поэтому она дополняет, а не заменяет клиническое зондирование; трехмерная визуализация может устранить некоторые геометрические ограничения в отдельных ситуациях.

Clinical relevance

Рентгенологическая оценка предоставляет информацию об уровне кости, которую невозможно получить с помощью зондирования, и включается в стадирование пародонтита. Данная статья описывает роль и ограничения рентгенологической оценки для образовательных целей; она не предписывает визуализацию или ее интерпретацию для какого-либо конкретного человека.

Epidemiology

Рентгенологическая потеря костной ткани долгое время служила маркером кумулятивного разрушения пародонта в клинических и исследовательских условиях, а последовательные рентгенологические критерии помогают соотнести костную картину с потерей клинического прикрепления, на которой основаны определения случаев пародонтита.

History

Стоматологическая рентгенография использовалась для оценки пародонтальной костной поддержки с начала двадцатого века, и методологические обзоры прояснили как ее ценность, так и ее ограничения для диагностики пародонта. Всемирный семинар 2017 года включил рентгенологическую потерю костной ткани в систему стадирования и градации, используя степень потери костной ткани и ее связь с возрастом в качестве показателей тяжести и скорости прогрессирования.

Debates

Достаточно ли двухмерных рентгенограмм или необходима трехмерная визуализация?

Обычные внутриротовые рентгенограммы являются проекционными и недооценивают потерю костной ткани на лицевой и язычной поверхностях; вопрос о том, добавляет ли и когда трехмерная визуализация клинически полезную информацию помимо более высокой дозы облучения, остается предметом суждения при оценке пародонта.

Key figures

• Maurizio Tonetti
• Panos Papapanou
• Vanessa Clerehugh

Seminal works

• tugnait-2000
• tonetti-2018
• papapanou-2018

Frequently asked questions

Почему рентгенограммы не могут заменить клиническое зондирование?

Рентгенограммы показывают минерализованную кость, но не карман мягких тканей или уровень прикрепления, и, будучи двухмерными проекциями, они недооценивают кость на щечной и язычной поверхностях; поэтому зондирование и рентгенография измеряют разные, взаимодополняющие аспекты пародонта.

В чем разница между горизонтальной и угловой потерей костной ткани?

Горизонтальная потеря костной ткани довольно равномерно уменьшает высоту гребня между соседними зубами, тогда как угловая (вертикальная) потеря костной ткани образует косой дефект, спускающийся вдоль поверхности корня; характер определяется по соотношению костного гребня с цементно-эмалевыми соединениями.