Гнойные и негнойные одонтогенные поражения

Одонтогенные инфекции можно сгруппировать по признаку образования явного гноя (гнойные) или проявления в виде диффузного, негнойного воспалительного отека (негнойные). Гнойные поражения включают периапикальный абсцесс и абсцесс фасциального пространства; негнойные — ранний целлюлит и индуративные, хронические индуративные реакции кости и мягких тканей. Различие прослеживается от острого до хронического и от диффузного до локализованного характера реакции хозяина и помогает систематизировать описание этих инфекций.

Definition

Гнойные одонтогенные поражения — это инфекции стоматологического происхождения, характеризующиеся локализованным образованием гноя, тогда как негнойные одонтогенные поражения — это воспалительные реакции стоматологического происхождения, которые проявляются без дискретного скопления гноя, обычно в виде целлюлита или хронически индурированных тканей.

Scope

Эта тема сопоставляет гнойные поражения (абсцесс, гнойный остеомиелит) с негнойными (целлюлит, хронические индуративные реакции) одонтогенного происхождения, уделяя особое внимание патологии и естественному течению. Она не содержит инструкций по дренированию, антибиотикотерапии или хирургическому вмешательству.

Core questions

• Что отличает гнойный абсцесс от негнойного целлюлита клинически и гистологически?
• Как одонтогенная инфекция эволюционирует от диффузного целлюлита к локализованному абсцессу?
• Почему различие между гнойным и негнойным имеет значение для описания степени тяжести?
• Как хронические негнойные реакции связаны с хроническим остеомиелитом?

Key concepts

• Нагноение (образование гноя)
• Целлюлит против абсцесса
• Острое против хронического воспаления
• Диффузное против локализованного распространения
• Индуративная хроническая реакция
• Вовлечение фасциального пространства
• Стадия инфекции по реакции хозяина

Mechanisms

Одонтогенная инфекция обычно проходит несколько стадий. Ранняя, диффузная фаза представляет собой негнойный целлюлит — плотный, плохо отграниченный, богатый нейтрофилами отек, распространяющийся через мягкие ткани без организованной гнойной полости. По мере созревания процесса нейтрофилы, разжиженные ткани и бактерии сливаются в дискретный абсцесс, прототипическое гнойное поражение, которое является более локализованным, флюктуирующим и склонным к прорыву и дренированию. Развитие нагноения зависит от вирулентности микроорганизмов, местной тканевой среды и реакции хозяина; некоторые хронические инфекции вместо этого вызывают индуративные, фиброзные, негнойные реакции, что параллельно различию между острым гнойным и хроническим склерозирующим остеомиелитом в кости. Проспективные хирургические данные описывают, как прогрессируют тяжелые одонтогенные инфекции и какие признаки характеризуют более опасные, распространяющиеся поражения (Flynn, 2006).

Clinical relevance

Различие между ограниченным гнойным скоплением и распространяющимся негнойным целлюлитом является базовой описательной осью, используемой во всей литературе по дентальным инфекциям, и определяет, как сообщается о степени тяжести. Данная статья объясняет эти категории для справки и образования и не является основой для лечения какой-либо конкретной инфекции.

Epidemiology

Большинство одонтогенных инфекций начинаются как локализованные периапикальные процессы; меньшинство распространяется в фасциальные пространства, где проспективные серии характеризуют пациентов, анатомию и микробиологию тяжелых, часто гнойных, подгрупп (Flynn, 2006). Частота негнойных по сравнению с гнойными проявлениями на популяционном уровне недостаточно количественно оценена, поскольку легкие случаи редко попадают в хирургические базы данных.

History

Клиническое разделение целлюлита и абсцесса, а также острого гнойного и хронического индуративного воспаления долгое время структурировало описание орофациальных инфекций в хирургической патологии. Современная анаэробная микробиология и проспективные хирургические исследования уточнили понимание того, какие одонтогенные инфекции нагнаиваются и распространяются, в то время как параллель между гнойными и негнойными реакциями мягких тканей и костей продолжала влиять на классификацию.

Key figures

• Thomas R. Flynn

Seminal works

• flynn-2006-part1
• flynn-2006-part2

Frequently asked questions

В чем разница между целлюлитом и абсцессом при дентальной инфекции?

Целлюлит — это диффузное, негнойное воспаление, распространяющееся через мягкие ткани без дискретного гнойного кармана, тогда как абсцесс — это локализованное гнойное скопление; инфекция может прогрессировать от первого ко второму.

Все ли одонтогенные инфекции являются гнойными?

Нет. Некоторые проявляются или сохраняются как негнойные реакции — ранний целлюлит или хронические индурированные, фиброзные ткани — что отражает стадию инфекции и баланс между микроорганизмами и реакцией хозяина.