Измерение объема движений

Измерение объема движений количественно определяет, насколько далеко сустав движется по своей доступной дуге, выражается в градусах и регистрируется отдельно для активного и пассивного движения. Гониометр является стандартным клиническим инструментом, и эта тема имеет фундаментальное значение для физиотерапии, поскольку диапазон движений в суставах является одним из наиболее часто измеряемых нарушений. В качестве справочной темы она объясняет, как измеряется и интерпретируется диапазон движений, а не как следует лечить конкретного человека.

Definition

Измерение объема движений — это количественное определение, обычно в градусах, дуги, по которой движется сустав, различающее активный диапазон (создаваемый собственными мышцами пациента) от пассивного диапазона (создаваемого внешней силой), чаще всего с использованием гониометра.

Scope

Тема охватывает концепцию объема движений в суставах, различие между активным и пассивным диапазоном, гониометрическую технику и альтернативы (инклинометры, визуальная оценка), а также надежность и валидность, которые определяют значимость измеренного изменения. Она рассматривает измерение объема движений как методологическую тему в рамках физиотерапевтической оценки и исключает нормативные предписания для конкретных суставов и протоколы лечения.

Core questions

• В чем разница между активным и пассивным объемом движений, и почему измеряется каждый из них?
• Как выравнивается и используется гониометр для измерения дуги движения сустава?
• Насколько надежны гониометрические измерения, и как это влияет на интерпретацию изменений?
• Когда инклинометры или визуальная оценка используются вместо гониометрии или наряду с ней?

Key concepts

• Объем движений в суставах
• Активный против пассивного диапазона
• Гониометрия и выравнивание гониометра
• Инклинометрия
• Конечное ощущение (end-feel)
• Надежность внутри оценщика и между оценщиками
• Ошибка измерения и минимальное обнаруживаемое изменение

Mechanisms

Гониометр выравнивается с проксимальным и дистальным сегментами конечности, а его ось располагается над осью вращения сустава; угол между рычагами считывается в пределах движения для определения диапазона. Активный диапазон отражает как подвижность сустава, так и мышечную способность и готовность пациента к движению, тогда как пассивный диапазон, создаваемый исследователем, изолирует сустав и окружающие инертные структуры и выявляет конечное ощущение (end-feel). Измерения содержат погрешность, поэтому надежность — согласованность повторных измерений внутри и между оценщиками — устанавливает порог того, насколько большим должно быть изменение, прежде чем его можно будет считать реальным, а не шумом измерения. Инклинометры и стандартизированное позиционирование используются для повышения согласованности, а для выражения согласия используется коэффициент каппа или структура надежности типа внутриклассовой корреляции.

Clinical relevance

Объем движений является ключевым показателем нарушения, который обеспечивает воспроизводимую исходную точку для документирования ограничений и отслеживания изменений в физиотерапии. Данная статья описывает, как проводится и интерпретируется измерение в качестве справочной информации; она не определяет лечение и не является основой для индивидуальных клинических решений.

Evidence & guidelines

Надежность и валидность гониометрии рассматриваются Гайдосиком и Боханноном (Gajdosik and Bohannon, 1987), а клинические исследования надежности Ротштейна и др. (Rothstein et al., 1983) и Уоткинса и др. (Watkins et al., 1991) иллюстрируют типичное согласие для измерения локтя и колена и сравнение с визуальной оценкой. Норкин и Уайт (Norkin and White, 2016) являются стандартным процедурным справочником по гониометрической технике, а Сим и Райт (Sim and Wright, 2005) лежат в основе интерпретации статистических данных о надежности.

History

Гониометрия утвердилась в качестве стандартного клинического метода количественной оценки движений суставов на протяжении двадцатого века, с процедурными руководствами, кодифицирующими выравнивание ориентиров и позиционирование пациента. По мере того как физиотерапия осваивала науку измерений, исследования 1980-х и 1990-х годов документировали надежность гониометрических измерений и сравнивали их с визуальной оценкой, устанавливая пределы погрешности, которые определяют, как интерпретируется изменение объема движений сегодня.

Debates

Насколько ошибка гониометрического измерения ограничивает интерпретацию?

Сообщаемая надежность варьируется в зависимости от сустава, плоскости и оценщика, поэтому продолжаются дискуссии о наименьшем изменении в градусах, которое можно считать реальным, и о том, когда стандартизированное позиционирование или инклинометрия должны заменить простую гониометрию.

Seminal works

• gajdosik-1987
• norkin-2016

Frequently asked questions

Почему измеряются как активный, так и пассивный объем движений?

Активный диапазон зависит от собственной мышечной функции и усилий пациента, в то время как пассивный диапазон изолирует сустав и инертные структуры; разница между ними помогает отделить мышечное ограничение от суставного ограничения.

Насколько значимым является изменение объема движений?

Поскольку гониометрия сопряжена с ошибками измерения, изменение обычно должно превышать задокументированный предел надежности для данного сустава и оценщика, прежде чем его можно будет интерпретировать как реальное изменение, а не как шум.