Оценка опорно-двигательного аппарата

Оценка опорно-двигательного аппарата — это структурированное физическое обследование костей, суставов, мышц и связанных с ними мягких тканей, используемое в физиотерапии для локализации проблемы движения и характеристики ее природы. Оно сочетает наблюдение, пальпацию, тестирование активных и пассивных движений, тестирование с сопротивлением и специфические провокационные (специальные) тесты для формирования клинической картины. В качестве справочной темы оно описывает стандартные компоненты и обоснование обследования, а не направляет лечение какого-либо конкретного человека.

Definition

Оценка опорно-двигательного аппарата — это систематическое физическое обследование костей, суставов, мышц, связок и связанных с ними мягких тканей, объединяющее анамнез, наблюдение, пальпацию, тестирование движений и специальные тесты для характеристики нарушений двигательной системы и руководства клиническим мышлением.

Scope

Тема охватывает последовательность типичного обследования опорно-двигательного аппарата — наблюдение, пальпацию, активные и пассивные движения, тестирование мышц с сопротивлением, неврологический скрининг и специальные тесты — а также то, как взвешиваются результаты отдельных тестов и каковы измерительные свойства (надежность, диагностическая точность), определяющие степень доверия к результату. Она рассматривает оценку опорно-двигательного аппарата как методологическую область в рамках физиотерапевтического обследования и исключает специфические для заболеваний диагностические критерии и назначение лечения.

Core questions

• Каковы стандартные компоненты физического обследования опорно-двигательного аппарата и в каком порядке они выполняются?
• Как активные движения, пассивные движения и тестирование с сопротивлением используются для различения сократительных и инертных структур?
• Что такое специальный (провокационный) тест и как надежность и диагностическая точность ограничивают его интерпретацию?
• Как результаты обследования объединяются в клиническую гипотезу?

Key concepts

• Наблюдение и пальпация
• Активный и пассивный объем движений
• Тестирование мышц с сопротивлением (изометрическое)
• Сократительные и инертные структуры
• Специальные (провокационные) тесты
• Чувствительность, специфичность и отношения правдоподобия
• Надежность между оценщиками и внутри оценщика
• Конечное ощущение и суставная игра

Mechanisms

Обследование опорно-двигательного аппарата структурировано таким образом, чтобы проверить гипотезы о том, какая ткань или движение нарушены. Наблюдение и пальпация предоставляют первоначальную информацию о позе, отеке и болезненности. Активное движение отражает готовность и способность пациента двигаться; пассивное движение изолирует инертные (несократимые) структуры и качество конечного ощущения; изометрическое тестирование с сопротивлением нагружает сократительные структуры без движения в суставе, помогая отделить проблемы мышц и сухожилий от проблем суставов. Специальные тесты применяют специфическую нагрузку для провокации структуры, но их ценность ограничена их надежностью и диагностической точностью, поэтому они интерпретируются как один из нескольких входных данных, а не как самостоятельные диагнозы. Стандартизированные инструменты самоотчета, такие как QuickDASH, дополняют физическое обследование, количественно оценивая функцию, сообщаемую пациентом.

Clinical relevance

Воспроизводимое обследование опорно-двигательного аппарата дает результаты на уровне нарушений и исходные измерения, на которых основывается клиническое мышление в физиотерапии. Эта статья описывает структуру и логику такого обследования как справочные знания; это не диагностический протокол для конкретных состояний и не предоставляет индивидуализированных рекомендаций по лечению.

Evidence & guidelines

Синтезы учебников, такие как Magee (2014), каталогизируют процедуры обследования опорно-двигательного аппарата и сообщают о диагностической точности специальных тестов, в то время как исследования надежности, такие как Bohannon и Smith (1987), иллюстрируют, как количественно оценивается согласие для отдельных измерений. Sim и Wright (2005) предоставляют стандартное описание статистики каппа, используемой для интерпретации согласия между оценщиками, а исследования валидности, такие как Gummesson et al. (2006), лежат в основе мер функции, сообщаемой пациентом, используемых наряду с физическим обследованием.

History

Систематическое обследование опорно-двигательного аппарата выросло из ортопедических и мануально-терапевтических традиций в двадцатом веке, с влиятельными концепциями, различающими сократительные и инертные структуры по паттернам активных, пассивных движений и движений с сопротивлением. По мере того как физиотерапия переходила к практике, основанной на доказательствах, внимание сместилось на документирование надежности и диагностической точности отдельных тестов, а крупные учебные пособия объединили специальные тесты и их сообщаемые свойства.

Debates

Насколько важны отдельные специальные тесты?

Многие ортопедические специальные тесты имеют ограниченную или переменную диагностическую точность и надежность, поэтому продолжаются дискуссии о том, должны ли кластеры результатов, а не отдельные тесты, определять интерпретацию.

Seminal works

• magee-2014-msk
• sim-2005-msk

Frequently asked questions

Почему обследование разделяет активные, пассивные движения и движения с сопротивлением?

Активное движение отражает общую способность, пассивное движение изолирует несократимые суставные структуры, а тестирование с сопротивлением нагружает сократительную мышечно-сухожильную единицу; их сравнение помогает локализовать, какой тип ткани задействован.

Может ли один специальный тест подтвердить диагноз?

Как правило, нет; большинство специальных тестов имеют несовершенную надежность и точность, поэтому результаты интерпретируются вместе с анамнезом и другими тестами, а не рассматриваются как самостоятельный диагноз.