Управление болью и хроническая боль

Боль — это многомерный опыт, включающий сенсорные, эмоциональные и когнитивные компоненты, а хроническая боль (боль, которая сохраняется после нормального заживления) формируется как психологическими и социальными, так и биологическими факторами. Клиническая психология здоровья способствует пониманию боли и управлению ею посредством биопсихосоциальной оценки и психологических вмешательств, направленных на мысли, эмоции и поведение, связанные с болью.

Definition

Управление болью и хроническая боль, как тема в клинической психологии здоровья, касается психологического понимания, оценки и лечения боли — особенно постоянной боли — в рамках биопсихосоциальной модели, которая интегрирует биологическую ноцицепцию с когнитивными, эмоциональными и социальными влияниями.

Scope

Эта статья охватывает психологию боли, биопсихосоциальную модель хронической боли, оценку боли как субъективного опыта и доказательства эффективности психологических методов лечения хронической боли. Она является справочным обзором и не содержит схем лечения, рекомендаций по медикаментозному лечению или индивидуальных планов управления болью.

Core questions

• Как психологические и социальные факторы влияют на переживание и устойчивость боли?
• Как оценивается и измеряется такой субъективный опыт, как боль?
• Каковы доказательства эффективности психологических методов лечения хронической боли?
• Чем биопсихосоциальная модель отличается от чисто биомедицинского взгляда на боль?

Key concepts

• Хроническая и острая боль
• Биопсихосоциальная модель боли
• Катастрофизация боли и страх избегания
• Самоотчетная оценка боли
• Когнитивно-поведенческая терапия боли
• Коммуникация боли

Key theories

Биопсихосоциальная модель хронической боли

Интегративная концепция Гатчела и его коллег, согласно которой хроническая боль возникает из взаимодействия биологических, психологических и социальных факторов, представляющая собой доминирующую модель для исследования и оценки боли.

Теория воротного контроля боли

Предположение Мелзака и Уолла о том, что спинальные «воротные» механизмы модулируют болевые сигналы и могут находиться под влиянием когнитивных и эмоциональных факторов, что заложило основу для психологического вклада в понимание боли.

Mechanisms

В биопсихосоциальной концепции ноцицептивная сигнализация взаимодействует с когнитивной оценкой (такой как катастрофизация и убеждения о боли), эмоциональными состояниями (такими как страх и подавленное настроение) и поведенческими реакциями (такими как избегание и инвалидность), а также с социальной средой, формируя опыт и устойчивость боли. Гатчел и его коллеги обобщают научные достижения, подтверждающие эту точку зрения, а Хаджиставропулос и его коллеги описывают, как боль передается и интерпретируется между людьми. Поскольку боль субъективна, оценка основывается на инструментах самоотчета, таких как Монреальский болевой опросник (McGill Pain Questionnaire), разработанный Мелзаком.

Clinical relevance

Психологические модели и оценка боли лежат в основе мультидисциплинарного подхода к лечению боли и обоснования психологических методов лечения наряду с медицинским ведением. Эта статья обобщает концепции и доказательства в качестве справочного материала и не рекомендует конкретные анальгетические, процедурные или психологические методы лечения для какого-либо отдельного человека.

Evidence & guidelines

Систематический обзор Кокрейновской библиотеки, проведенный Уильямсом и его коллегами, оценивает психологические методы лечения, включая когнитивно-поведенческую терапию, хронической боли у взрослых, выявляя влияние на боль, инвалидность и дистресс, что обосновывает их роль в мультидисциплинарном лечении. Биопсихосоциальные синтезы Гатчела и его коллег, а также Хаджиставропулоса и его коллег обеспечивают концептуальную доказательную базу.

History

Современная психология боли была переосмыслена теорией воротного контроля Мелзака и Уолла 1965 года, которая открыла возможности для когнитивной и эмоциональной модуляции боли. За этим последовало развитие методов самоотчета, таких как Монреальский болевой опросник (McGill Pain Questionnaire), и консолидация биопсихосоциальной модели хронической боли, синтезированной Гатчелом и его коллегами в 2007 году, которая стала доминирующей основой для исследований и оценки.

Debates

Насколько велики и устойчивы эффекты психологических методов лечения хронической боли?

Систематические обзоры показывают, что психологические методы лечения, такие как когнитивно-поведенческая терапия, приводят к реальным, но, как правило, скромным улучшениям в отношении боли, инвалидности и дистресса, что вызывает постоянные дискуссии об оптимизации и индивидуализации этих методов лечения.

Key figures

• Ronald Melzack
• Patrick D. Wall
• Robert J. Gatchel
• Dennis C. Turk
• Amanda C. de C. Williams

Seminal works

• melzack-wall-1965
• gatchel-2007
• melzack-1987

Frequently asked questions

Что означает биопсихосоциальная модель хронической боли?

Это точка зрения, согласно которой хроническая боль является результатом взаимодействия биологических процессов, психологических факторов, таких как убеждения и эмоции, и социального контекста, а не только повреждения тканей.

Может ли психологическая терапия помочь при хронической боли?

Систематические обзоры показывают, что психологические методы лечения, такие как когнитивно-поведенческая терапия, могут привести к скромным улучшениям в отношении боли, инвалидности и дистресса при хронической боли; это общее научное открытие, а не совет для какого-либо отдельного человека.