Перемежающееся эксплозивное расстройство

Перемежающееся эксплозивное расстройство (ПЭР) — это расстройство контроля импульсов, определяемое повторяющимися, импульсивными вспышками агрессии, которые явно несоразмерны любой провокации и не могут быть лучше объяснены другим расстройством. Вспышки могут быть вербальными или физическими и представляют собой неспособность сопротивляться агрессивным импульсам, а не преднамеренную агрессию.

Definition

Перемежающееся эксплозивное расстройство определяется в DSM-5 как повторяющиеся поведенческие вспышки, представляющие собой неспособность контролировать агрессивные импульсы, проявляющиеся как частые вербальные или физические вспышки низкой интенсивности или как менее частые деструктивные или агрессивные эпизоды, которые несоразмерны провокации, не являются преднамеренными и вызывают дистресс или нарушение функционирования, при этом минимальный возраст для постановки диагноза составляет шесть лет.

Scope

Эта статья описывает перемежающееся эксплозивное расстройство как клиническую единицу в группе деструктивных расстройств, расстройств контроля импульсов и расстройств поведения: его определяющую характеристику — импульсивные агрессивные вспышки, то, как оно было операционализировано в DSM-5, и как оно отличается от агрессии, являющейся частью расстройства поведения или других состояний. Это справочное описание и не содержит рекомендаций по оценке или лечению индивида.

Core questions

• Что отличает импульсивную агрессию при перемежающемся эксплозивном расстройстве от преднамеренной агрессии?
• Как DSM-5 изменила критерии частоты и тяжести для постановки диагноза?
• Как это расстройство отделяется от агрессии, возникающей при расстройстве поведения, оппозиционно-вызывающем расстройстве или расстройстве настроения?
• На какой стадии развития обычно начинается это расстройство?

Key concepts

• Импульсивная (аффективная) против преднамеренной агрессии
• Агрессивные вспышки, несоразмерные провокации
• Частые вспышки низкой интенсивности против редких вспышек высокой интенсивности
• Минимальный диагностический возраст шесть лет
• Диагноз исключения по отношению к другим расстройствам

Key theories

Модель импульсивной агрессии

Коккаро охарактеризовал перемежающееся эксплозивное расстройство как расстройство импульсивной (аффективной), а не преднамеренной агрессии и выступал за критерии, охватывающие как частые вспышки низкой интенсивности, так и более редкие эпизоды высокой интенсивности; это переосмысление сформировало операциональное определение DSM-5 и связывает расстройство с исследованиями серотонинергических и эмоционально-регуляторных коррелятов импульсивной агрессии.

Mechanisms

Перемежающееся эксплозивное расстройство концептуализируется как расстройство импульсивной агрессии, при котором снижается порог для агрессивной реакции на фрустрацию или провокацию. Обзоры связывают импульсивную агрессию с различиями в серотонинергической функции и в регуляции эмоциональных реакций, наряду с вкладом темперамента и неблагоприятной ранней среды. Расстройство описывается как нарушение ингибирования агрессивных импульсов; цитируемая литература представляет их как коррелирующие механизмы, а не как единую доказанную причину.

Clinical relevance

Расстройство связано с межличностными, профессиональными, юридическими трудностями и проблемами в отношениях, а также часто сопутствует расстройствам настроения, тревожным расстройствам и расстройствам, связанным с употреблением психоактивных веществ. Поскольку агрессия является характерной чертой нескольких состояний, понимание того, как разграничивается перемежающееся эксплозивное расстройство, важно для интерпретации исследовательской литературы. Это описание носит образовательный характер и не является основанием для диагностики или лечения какого-либо индивида.

Epidemiology

Обзоры показывают, что перемежающееся эксплозивное расстройство встречается чаще, чем предполагалось ранее, часто начинается в позднем детстве или подростковом возрасте и, как правило, чаще встречается у мужчин. Оно демонстрирует существенную коморбидность с расстройствами настроения, тревожными расстройствами и расстройствами, связанными с употреблением психоактивных веществ. Сообщаемая распространенность сильно зависит от применяемых критериев, а операционализация частоты и тяжести вспышек в DSM-5 влияет на то, как подсчитываются случаи в различных исследованиях.

Evidence & guidelines

Диагностические критерии определены в DSM-5-TR, которая устанавливает двойной порог частоты/тяжести и минимальный возраст в шесть лет, а также в МКБ-11. Обзор Коккаро послужил концептуальной основой для критериев DSM-5, представив расстройство как расстройство импульсивной агрессии. Эта статья обобщает данную литературу и не является клиническим руководством.

History

Эпизодическая потеря контроля над агрессивными импульсами описывалась в более ранних диагностических системах под различными названиями, с критериями, которые были узкими и непоследовательно применялись. DSM-5 (2013) существенно пересмотрела диагноз, опираясь на работу Коккаро, чтобы добавить операциональные пороги частоты и тяжести, установить минимальный возраст и поместить расстройство в главу о деструктивных расстройствах, расстройствах контроля импульсов и расстройствах поведения. Оно не имеет отдельного дескриптора MeSH и индексируется в рамках более широкой группы.

Debates

Является ли перемежающееся эксплозивное расстройство отдельным расстройством или признаком, общим для других состояний?

Поскольку импульсивная агрессия проявляется при многих психических состояниях, продолжается дискуссия о том, насколько надежно это расстройство отделено от агрессии, возникающей при расстройствах настроения, поведения и личности, а также о том, определяют ли критерии DSM-5 дискретную сущность.

Key figures

• Emil F. Coccaro
• Michael S. McCloskey

Seminal works

• coccaro-2012

Frequently asked questions

Чем перемежающееся эксплозивное расстройство отличается от расстройства поведения?

Перемежающееся эксплозивное расстройство сосредоточено на повторяющихся импульсивных агрессивных вспышках, несоразмерных провокации, тогда как расстройство поведения включает более широкий, часто преднамеренный паттерн поведения, нарушающего права других, такой как кража и уничтожение имущества; агрессия, которая возникает только при расстройстве поведения, не диагностируется отдельно как перемежающееся эксплозивное расстройство.

Почему для постановки диагноза требуется минимальный возраст шесть лет?

DSM-5 устанавливает минимальный хронологический (или возрастной) возраст в шесть лет, чтобы вспышки можно было отличить от вспышек гнева, которые являются обычными и ожидаемыми в развитии у детей младшего возраста.