Расстройство поведения

Расстройство поведения — это психическое расстройство, начинающееся в детском или подростковом возрасте и характеризующееся повторяющейся и устойчивой моделью поведения, при которой нарушаются основные права других людей или основные соответствующие возрасту социальные нормы. Оно является наиболее тяжелым из деструктивных поведенческих расстройств у молодежи и характеризуется агрессией по отношению к людям или животным, уничтожением имущества, обманом или воровством, а также серьезными нарушениями правил.

Definition

Расстройство поведения определяется в DSM-5 как повторяющаяся и устойчивая модель поведения, нарушающая основные права других людей или основные социальные нормы, с симптомами, сгруппированными в агрессию по отношению к людям и животным, уничтожение имущества, обман или воровство, а также серьезные нарушения правил, вызывающие клинически значимые нарушения.

Scope

Эта статья описывает расстройство поведения как клиническую единицу: его определяющие кластеры поведенческих симптомов, различие между началом в детстве и в подростковом возрасте, спецификатор «с ограниченными просоциальными эмоциями», его развитие и то, как оно концептуализируется в исследовательской литературе. Это справочное описание, которое не содержит инструкций по оценке или лечению конкретного ребенка.

Core questions

• Какие виды поведения составляют диагностические кластеры симптомов расстройства поведения?
• Чем отличаются проявления с началом в детстве и в подростковом возрасте по риску и прогнозу?
• Что добавляет спецификатор «с ограниченными просоциальными эмоциями»?
• Как расстройство поведения связано с оппозиционно-вызывающим расстройством и с антисоциальным расстройством личности у взрослых?

Key concepts

• Агрессия по отношению к людям и животным
• Уничтожение имущества
• Обман или воровство
• Серьезные нарушения правил
• Подтип с началом в детстве против подтипа с началом в подростковом возрасте
• Спецификатор ограниченных просоциальных эмоций
• Преемственность с антисоциальным расстройством личности

Key theories

Таксономия развития (пожизненное против ограниченного подростковым возрастом)

Моффитт различал раннее начало, пожизненный антисоциальный путь, связанный с нейроонтогенетическим и семейным риском и худшим прогнозом, от более распространенного пути, ограниченного подростковым возрастом, связанного с социальным контекстом подросткового возраста и имеющего тенденцию к прекращению; эта концепция лежит в основе различия DSM между началом в детстве и в подростковом возрасте.

Подтип с чертами бессердечия и отсутствия эмпатии

Подгруппа с ограниченными просоциальными эмоциями демонстрирует сниженное чувство вины и эмпатии, а также поверхностный аффект; обзоры описывают это проявление как более тяжелое, более стабильное и связанное с отчетливыми эмоциональными и нейрокогнитивными профилями, и оно признано в DSM-5 спецификатором «с ограниченными просоциальными эмоциями».

Mechanisms

Обзоры рассматривают расстройство поведения как результат взаимодействия генетических, нейроонтогенетических, темпераментных и средовых влияний. Наследственный риск и ранние темпераментные факторы сочетаются с неблагоприятными условиями, такими как суровое, непоследовательное или пренебрежительное воспитание, жестокое обращение и девиантное общение со сверстниками. В литературе описываются различия в обработке эмоциональных, угрожающих и поощрительных сигналов, при этом подгруппа с чертами бессердечия и отсутствия эмпатии демонстрирует отчетливый профиль сниженной реакции на страдания других. Они описываются как факторы риска и коррелирующие процессы, а не как единственная доказанная причина.

Clinical relevance

Расстройство поведения связано со значительными нарушениями в домашней, школьной, сверстнической, а иногда и правовой сферах, а раннее начало и устойчивое течение несут повышенный риск последующего антисоциального расстройства личности, употребления психоактивных веществ и других неблагоприятных исходов. Знание того, как определяется и подразделяется расстройство, способствует критическому прочтению доказательств. Это описание носит образовательный характер; оно не является инструментом для диагностики или ведения отдельного человека, и решения о лечении принимаются квалифицированными клиницистами.

Epidemiology

Расстройство поведения является одним из наиболее распространенных психических расстройств у молодежи, чаще встречается у мальчиков, чем у девочек, и проявляется либо в детстве, либо в подростковом возрасте. Оно демонстрирует высокую коморбидность с синдромом дефицита внимания и гиперактивности, оппозиционно-вызывающим расстройством, тревогой и депрессией. Оценочная распространенность варьируется в зависимости от диагностических критериев, источника информации, возраста и популяции; подгруппа с ранним началом, хотя и меньшая, составляет непропорционально большую долю устойчивого и тяжелого антисоциального поведения.

Evidence & guidelines

Диагностические критерии указаны в DSM-5-TR (где расстройство поведения относится к деструктивным расстройствам, расстройствам контроля импульсов и расстройствам поведения) и в МКБ-11. Статья Fairchild и коллег в Nature Reviews Disease Primers содержит обобщенный обзор эпидемиологии, механизмов и оценки, а Американская академия детской и подростковой психиатрии опубликовала практический параметр для оценки и лечения. Эта статья обобщает эту литературу, а не дает рекомендации.

History

Устойчивое антисоциальное поведение у детей описывалось под различными названиями, прежде чем было формализовано как «расстройство поведения» в современных диагностических системах. Последовательные издания DSM уточняли критерии, вводили и пересматривали подтипы, основанные на возрасте начала, а в DSM-5 (2013) добавили спецификатор «с ограниченными просоциальными эмоциями» для описания проявлений бессердечия и отсутствия эмпатии, поместив расстройство в новую главу о деструктивных расстройствах, расстройствах контроля импульсов и расстройствах поведения.

Debates

Насколько расстройство поведения отличается от оппозиционно-вызывающего расстройства?

Некоторые данные позиционируют оппозиционно-вызывающее расстройство как предшественник развития и более мягкого родственника расстройства поведения, в то время как другие работы показывают, что только часть оппозиционного поведения предсказывает исходы расстройства поведения, а измерение раздражительности предсказывает проблемы с настроением.

Является ли спецификатор «с чертами бессердечия и отсутствия эмпатии» отдельным подтипом или маркером тяжести?

В обзорах обсуждается, идентифицируют ли ограниченные просоциальные эмоции качественно отличную подгруппу с отдельными механизмами или в основном отмечают большую тяжесть и устойчивость по континууму.

Key figures

• Terrie Moffitt
• Rolf Loeber
• Paul J. Frick
• Graeme Fairchild
• Hans Steiner

Seminal works

• moffitt-1993
• loeber-2000
• fairchild-2019

Frequently asked questions

Чем расстройство поведения отличается от оппозиционно-вызывающего расстройства?

Расстройство поведения включает более серьезные нарушения прав других людей и основных социальных норм (такие как агрессия, воровство и уничтожение имущества), тогда как оппозиционно-вызывающее расстройство сосредоточено на гневном, спорном и вызывающем поведении без такого уровня нарушения прав.

Всегда ли расстройство поведения продолжается во взрослую жизнь?

Нет. Многие случаи с началом в подростковом возрасте прекращаются, но подгруппа с ранним началом и устойчивым течением несет более высокий риск продолжения антисоциального поведения и антисоциального расстройства личности у взрослых.