Профессиональные токсические воздействия

Профессиональные токсические воздействия — это контакты с вредными химическими и физическими агентами, возникающие в процессе работы. Они охватывают растворители, металлы, пыль и волокна, газы и другие опасные вещества, используемые в промышленности, сельском хозяйстве, горнодобывающей промышленности и многих других сферах, и составляют значительную и в значительной степени предотвратимую долю заболеваний, связанных с работой.

Definition

Профессиональные токсические воздействия — это воздействия опасных химических и физических агентов, возникающие в рабочей среде, а также связанные с ними острые и хронические неблагоприятные последствия для здоровья и система, используемая для их оценки и контроля.

Scope

Тема охватывает, как возникают и характеризуются воздействия на рабочем месте, принцип контроля воздействия через иерархию мер контроля и пределы воздействия, основные категории профессиональных токсикантов и вызываемые ими заболевания, а также глобальное бремя профессиональных воздействий. Она рассматривается как справочная тема в области экологической и профессиональной токсикологии и не предоставляет индивидуальных клинических рекомендаций или рекомендаций по пригодности к работе.

Core questions

• Как характеризуются и количественно оцениваются воздействия на рабочем месте?
• Как контролируется воздействие, и какую роль играют пределы воздействия и иерархия мер контроля?
• Какие профессиональные токсиканты вызывают какие характерные заболевания?
• Каково глобальное бремя заболеваний, связанных с профессиональным воздействием?

Key concepts

• Иерархия мер контроля
• Пределы профессионального воздействия
• Оценка воздействия и биомониторинг
• Профессиональные канцерогены
• Растворители, металлы, пыль и волокна
• Латентный период между воздействием и заболеванием
• Средства индивидуальной защиты как последнее средство

Mechanisms

Агенты на рабочем месте достигают работников главным образом путем ингаляции и кожного контакта и, реже, путем проглатывания. После абсорбции они действуют через общие механизмы токсикологии — ингибирование ферментов, окислительный стресс, органоспецифические повреждения и, для канцерогенов, генотоксические и другие пути — вызывая заболевания, которые могут проявиться только после длительного латентного периода. Поскольку воздействие является модифицируемым детерминантом вреда, контроль организован как иерархия, которая отдает приоритет устранению или замене опасности и использованию инженерных средств контроля над административными мерами и средствами индивидуальной защиты, при этом пределы профессионального воздействия определяют допустимые концентрации в воздухе (Landrigan et al., 2018; Jarup, 2003).

Clinical relevance

Профессиональный анамнез имеет решающее значение для распознавания заболеваний, связанных с работой, поскольку многие профессиональные заболевания неотличимы от непрофессиональных, за исключением воздействия. Профессиональные воздействия вызывают значительное, предотвратимое бремя рака и других хронических заболеваний (GBD 2016 Occupational Carcinogens Collaborators, 2020). Эта статья описывает, как такие воздействия причиняют вред на популяционном уровне и способствует профилактике; она не предоставляет индивидуальной диагностики, лечения или решений о пригодности к работе.

Epidemiology

Профессиональные воздействия вносят существенный вклад в глобальное бремя болезней. По оценкам, профессиональные канцерогены стали причиной сотен тысяч смертей от рака и миллионов лет жизни, скорректированных по нетрудоспособности, в 2016 году, при этом асбест был одним из ведущих факторов (GBD 2016 Occupational Carcinogens Collaborators, 2020). Бремя непропорционально ложится на работников в странах с низким уровнем дохода и в неформальном секторе с более слабыми мерами защиты (Landrigan et al., 2018).

Evidence & guidelines

Доказательная база опирается на профессиональную эпидемиологию, оценку воздействия и биомониторинг, а также классификацию опасностей такими органами, как Международное агентство по изучению рака. Оценки глобального бремени (GBD 2016 Occupational Carcinogens Collaborators, 2020) и Комиссия Lancet по загрязнению и здоровью (Landrigan et al., 2018) суммируют масштабы и предотвратимость проблемы, в то время как национальные агентства устанавливают обязательные пределы воздействия.

History

Обеспокоенность по поводу отравлений, связанных с работой, восходит к ранним описаниям болезней ремесленников, но систематическая профессиональная токсикология развивалась с индустриализацией и развитием в двадцатом веке промышленной гигиены, пределов воздействия и защитного законодательства. Признание профессиональных канцерогенов, таких как асбест, и длительный латентный период вызываемых ими заболеваний сформировали современные подходы к контролю и надзору за воздействием (GBD 2016 Occupational Carcinogens Collaborators, 2020).

Debates

Насколько защитными должны быть пределы профессионального воздействия?

Установление пределов уравновешивает защиту здоровья с технической и экономической осуществимостью, и для канцерогенов без четкого безопасного порога продолжаются дебаты о том, насколько низкими должны быть пределы и как быстро их следует ужесточать.

Key figures

• Philip J. Landrigan
• Lars Jarup

Seminal works

• gbd-occ-carcinogens-2020
• landrigan-2018

Frequently asked questions

Что такое иерархия мер контроля?

Это стандартная система для снижения воздействия на рабочем месте, упорядоченная от наиболее к наименее эффективной: устранение опасности, замена на более безопасную альтернативу, применение инженерных средств контроля, использование административных средств контроля и, только в крайнем случае, использование средств индивидуальной защиты.

Почему важен профессиональный анамнез?

Многие профессиональные заболевания выглядят идентично непрофессиональным, поэтому без вопросов о работе человека и воздействиях связь с причиной на рабочем месте может быть упущена, что задерживает как лечение, так и профилактику для других работников (Landrigan et al., 2018).