Обсессивно-компульсивное расстройство

Обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР) характеризуется обсессиями — повторяющимися, навязчивыми, нежелательными мыслями, образами или побуждениями, вызывающими выраженную тревогу, — и компульсиями — повторяющимися действиями или ментальными актами, выполняемыми для уменьшения этой тревоги или предотвращения ожидаемого неблагоприятного события. Эти действия, как правило, признаются чрезмерными или неразумными, но им трудно сопротивляться, и они отнимают время и нарушают функционирование. В DSM-5 ОКР выделено в отдельную главу обсессивно-компульсивных и связанных с ними расстройств, отдельно от тревожных расстройств.

Definition

Обсессивно-компульсивное расстройство — это состояние, определяемое наличием обсессий, компульсий или того и другого, которые отнимают много времени или вызывают клинически значимый дистресс или нарушение функционирования, где обсессии представляют собой повторяющиеся навязчивые мысли, побуждения или образы, а компульсии — повторяющиеся действия или ментальные акты, которые человек чувствует себя вынужденным выполнять в ответ на обсессию или жесткие правила.

Scope

Эта статья охватывает клинические особенности обсессий и компульсий, кортико-стриато-таламо-кортикальные цепи и процессы обучения, вовлеченные в ОКР, его эпидемиологию и общие размерности симптомов, а также доказательную базу для лечения. Она носит справочно-образовательный характер и не предоставляет индивидуальных рекомендаций по диагностике или лечению.

Core questions

• Как обсессии и компульсии функционально связаны друг с другом?
• Почему компульсии так устойчивы к изменениям, несмотря на то, что признаются чрезмерными?
• Какие мозговые цепи и процессы обучения вовлечены в ОКР?
• Какие методы лечения имеют наиболее сильные доказательства при ОКР?

Key concepts

• Обсессии
• Компульсии и ритуалы
• Экспозиция и предотвращение реакции
• Завышенная ответственность и оценка угрозы
• Кортико-стриато-таламо-кортикальные цепи
• Размерности симптомов (загрязнение, вред, симметрия, табуированные мысли)

Key theories

Негативное подкрепление компульсий

Теории обучения утверждают, что компульсии поддерживаются, потому что они временно уменьшают дистресс, вызванный обсессиями; это немедленное облегчение негативно подкрепляет ритуал, одновременно не давая человеку узнать, что ожидаемый неблагоприятный исход не происходит, что является обоснованием для экспозиции и предотвращения реакции.

Mechanisms

ОКР связано с дисфункцией кортико-стриато-таламо-кортикальных цепей, включая орбитофронтальную кору, переднюю поясную извилину и стриатум, а также с серотонинергическим участием, что отражается в реакции расстройства на ингибиторы обратного захвата серотонина. Когнитивно-поведенческие подходы подчеркивают дезадаптивные оценки навязчивых мыслей — такие как завышенная ответственность и переоценка угрозы — и негативное подкрепление компульсий, которые на мгновение снимают дистресс, предотвращая при этом корректирующее обучение. Симптомы группируются в узнаваемые размерности, такие как загрязнение/мытье, вред/проверка и симметрия/упорядочивание.

Clinical relevance

ОКР часто является хроническим и может приводить к серьезной инвалидизации, при этом оно часто недооценивается, поскольку затронутые лица могут скрывать симптомы. Эта статья описывает, как расстройство определяется и изучается для поддержки понимания и оценки доказательств; она не является основанием для диагностики или лечения отдельного человека.

Epidemiology

Пожизненная распространенность ОКР составляет порядка нескольких процентов населения, с началом обычно в детстве, подростковом возрасте или ранней взрослости, примерно равным распределением по полу в целом и частой коморбидностью с депрессией, другими тревожными расстройствами и тикозными расстройствами. Течение часто хроническое и флуктуирующее.

Evidence & guidelines

Когнитивно-поведенческая терапия, сосредоточенная на экспозиции и предотвращении реакции, и серотонинергические препараты (СИОЗС и кломипрамин) являются наиболее обоснованными методами лечения, с метааналитическими данными в пользу КПТ при ОКР и связанных расстройствах. DSM-5-TR помещает ОКР в главу обсессивно-компульсивных и связанных расстройств, а МКБ-11 кодирует его как 6B20; эта статья обобщает доказательную базу, а не рекомендует конкретный режим лечения.

History

Обсессивно-компульсивные феномены описывались на протяжении веков и долгое время классифицировались среди неврозов, а в DSM-III и DSM-IV — среди тревожных расстройств. Поведенческие исследования в 1960-1980-х годах установили экспозицию и предотвращение реакции как эффективный метод лечения, а теория эмоциональной обработки Фоа и Козака предоставила механистическую основу. DSM-5 (2013) переклассифицировала ОКР в отдельную главу обсессивно-компульсивных и связанных расстройств.

Debates

Следует ли классифицировать ОКР как тревожное расстройство или в отдельную категорию?

DSM-5 переместила ОКР из тревожных расстройств в отдельную главу на основании отличительной нейроцепи и связей с такими расстройствами, как дисморфическое расстройство тела и накопительство, но его выраженный тревожный компонент и общие методы лечения продолжают вызывать дебаты о его классификации.

Key figures

• Edna Foa
• Dan J. Stein
• Jonathan Abramowitz
• Paul Salkovskis

Seminal works

• foa-kozak-1986
• abramowitz-2009
• stein-2019

Frequently asked questions

В чем разница между обсессией и компульсией?

Обсессия — это повторяющаяся, навязчивая, нежелательная мысль, образ или побуждение, вызывающие тревогу; компульсия — это повторяющееся поведение или ментальный акт, выполняемый для уменьшения этой тревоги или предотвращения ожидаемого неблагоприятного исхода. При ОКР они обычно возникают вместе, причем компульсии направлены на нейтрализацию обсессий.

Почему ОКР больше не группируется с тревожными расстройствами в DSM-5?

DSM-5 поместила ОКР в отдельную главу обсессивно-компульсивных и связанных расстройств, ссылаясь на отличительные мозговые цепи и связи с такими состояниями, как дисморфическое расстройство тела и накопительство, хотя ОКР по-прежнему имеет общие черты и методы лечения с тревожными расстройствами. Эта статья представляет классификацию, не давая советов по индивидуальному уходу.