Неинфекционные заболевания в глобальном контексте

Неинфекционные заболевания (НИЗ) — в основном сердечно-сосудистые заболевания, рак, хронические респираторные заболевания и диабет — это состояния, которые не передаются от человека к человеку и обычно развиваются в течение длительного времени. Когда-то они рассматривались в основном как проблемы стран с высоким уровнем дохода, но теперь на них приходится большинство смертей во всем мире, в том числе в странах с низким и средним уровнем дохода, что делает их определяющей сквозной проблемой для глобального здравоохранения.

Definition

Неинфекционные заболевания — это хронические состояния, которые не передаются между людьми и возникают в результате сочетания генетических, поведенческих, экологических и метаболических факторов; четыре наиболее заметные категории — это сердечно-сосудистые заболевания, рак, хронические респираторные заболевания и диабет.

Scope

Эта статья охватывает глобальный рост НИЗ, их общие поведенческие и метаболические факторы риска, эпидемиологические и демографические переходы, которые их обусловливают, а также причины смещения бремени НИЗ в сторону стран с более низким уровнем дохода. Она рассматривает НИЗ как тему общественного и глобального здравоохранения, а не как клиническое руководство по какому-либо отдельному состоянию.

Core questions

• Почему неинфекционные заболевания стали основной причиной смерти во всем мире?
• Какие поведенческие и метаболические факторы риска являются общими для основных НИЗ?
• Как эпидемиологические и демографические переходы объясняют изменение бремени НИЗ?
• Почему бремя НИЗ все больше концентрируется в странах с низким и средним уровнем дохода?

Key concepts

• Сердечно-сосудистые заболевания, рак, хронические респираторные заболевания, диабет
• Общие поведенческие факторы риска (табак, диета, низкая физическая активность, алкоголь)
• Метаболические факторы риска (повышенное артериальное давление, глюкоза, липиды, ожирение)
• Демографическое старение населения
• Двойное бремя болезней
• Преждевременная смертность

Key theories

Эпидемиологический переход

Теория о том, что по мере развития обществ доминирующие причины смерти смещаются от инфекционных и острых заболеваний к хроническим, дегенеративным и неинфекционным состояниям, переосмысливая, почему НИЗ теперь доминируют в глобальной смертности.

Mechanisms

Основные НИЗ имеют общий небольшой набор модифицируемых факторов риска — употребление табака, нездоровое питание, низкая физическая активность и вредное употребление алкоголя, — которые действуют через промежуточные метаболические изменения, такие как повышенное артериальное давление, повышенный уровень глюкозы в крови, аномальные липиды и избыточный вес. Старение населения увеличивает число людей, живущих достаточно долго, чтобы развить хронические заболевания, в то время как урбанизация и изменение рациона питания усиливают воздействие этих рисков, так что изменения факторов риска и демографические сдвиги вместе увеличивают бремя НИЗ в странах с разным уровнем дохода.

Clinical relevance

Понимание НИЗ в глобальном контексте помогает рассматривать отдельные хронические состояния в рамках общих факторов риска и популяционных тенденций, информируя о том, как медицинские работники и студенты интерпретируют данные о профилактике и бремени. Статья описывает популяционные закономерности и детерминанты и не является основой для индивидуальных диагностических или лечебных решений.

Epidemiology

Сравнительная оценка рисков и бремени показывает, что на НИЗ приходится большинство глобальных смертей и растущая доля инвалидности, причем большая и растущая часть этого бремени приходится на страны с низким и средним уровнем дохода; поведенческие и метаболические риски неизменно входят в число ведущих факторов, способствующих бремени болезней во всем мире.

Evidence & guidelines

Глобальные органы здравоохранения строят действия по борьбе с НИЗ вокруг снижения общих модифицируемых факторов риска и укрепления систем здравоохранения для хронической помощи; данные о бремени и факторах риска, обобщенные в анализах Глобального бремени болезней, лежат в основе международного мониторинга смертности от НИЗ и их факторов риска. Эта статья обобщает эту доказательную базу и не предоставляет протоколов лечения.

History

В конце двадцатого и начале двадцать первого веков последовательные анализы глобального бремени документировали переход, в котором хронические, неинфекционные состояния обогнали инфекционные заболевания как ведущие причины смерти в большинстве регионов. Эти данные переосмыслили НИЗ из проблемы стран с высоким уровнем дохода в центральный приоритет глобального здравоохранения, что все чаще признавалось в международной политике к 2010-м годам.

Debates

Являются ли НИЗ в первую очередь проблемой индивидуального поведения или структурных детерминант?

Комментаторы расходятся во мнениях относительно того, насколько профилактика НИЗ должна быть направлена на индивидуальные факторы риска по сравнению с коммерческими, экологическими и социальными условиями, которые формируют диету, активность и употребление табака, с вытекающими отсюда последствиями для того, делает ли политика акцент на личное или популяционное вмешательство.

Key figures

• David Hunter
• K. Srinath Reddy
• Kaare Christensen

Seminal works

• hunter-reddy-2013
• gbd-2017-james
• gbd-2013-forouzanfar

Frequently asked questions

Какие состояния относятся к основным неинфекционным заболеваниям?

Четыре наиболее часто выделяемые категории — это сердечно-сосудистые заболевания, рак, хронические респираторные заболевания и диабет, на которые вместе приходится большинство смертей от НИЗ.

Являются ли неинфекционные заболевания проблемой только в богатых странах?

Нет. Хотя когда-то они ассоциировались со странами с высоким уровнем дохода, большая и растущая доля бремени НИЗ теперь приходится на страны с низким и средним уровнем дохода.