Терморегуляция и защита новорожденных от холода

Новорожденные быстро теряют тепло после рождения и имеют ограниченную способность его генерировать, поэтому поддержание их температуры является основной частью неотложной помощи. Термическая защита включает в себя методы, предотвращающие потерю тепла и холодовой стресс у новорожденного — высушивание, укрытие, контакт кожа к коже и теплую среду, — а также физиологические особенности, которые делают новорожденного особенно уязвимым к переохлаждению.

Definition

Терморегуляция и защита новорожденных от холода — это поддержание температуры тела новорожденного в безопасном диапазоне путем ограничения потери тепла и поддержания его выработки, а также комплекс методов ухода, используемых для предотвращения гипотермии и холодового стресса после рождения.

Scope

Эта тема объясняет, почему новорожденные склонны к потере тепла, пути, по которым они теряют тепло, концепцию несократительного термогенеза, а также обоснование практики термической защиты и ухода по методу «кожа к коже». Она носит справочно-образовательный характер и описывает основы поддержания тепла у новорожденных; она не содержит настроек устройств, целевых температур или индивидуальных инструкций по ведению.

Core questions

• Почему новорожденные так легко теряют тепло тела после рождения?
• Как новорожденный генерирует тепло без дрожи?
• Какие методы ухода защищают новорожденного от холодового стресса, и каковы доказательства их эффективности?

Key concepts

• Пути потери тепла (испарение, кондукция, конвекция, излучение)
• Несократительный термогенез и бурая жировая ткань
• Неонатальная гипотермия и холодовой стресс
• Термическая защита и «тепловая цепочка»
• Контакт кожа к коже для согревания
• Уязвимость недоношенных и маловесных младенцев

Mechanisms

Новорожденный имеет большое отношение площади поверхности тела к массе, тонкую кожу, мало изолирующего подкожного жира и рождается влажным, поэтому он быстро теряет тепло путем испарения, кондукции, конвекции и излучения. В отличие от взрослых, новорожденные полагаются в основном на несократительный термогенез — тепло, генерируемое метаболизмом бурой жировой ткани, — а не на дрожь, и эта способность ограничена, особенно у недоношенных и маловесных младенцев. Холодовой стресс увеличивает потребление кислорода и глюкозы и может нарушить адаптацию; предотвращение потери тепла путем немедленного высушивания, укрытия, обеспечения теплой среды и контакта кожа к коже способствует температурной стабильности (Lunze, 2013; Moore, 2016).

Clinical relevance

Поддержание тепла у новорожденного является частью основного ухода за новорожденными и интегрировано в поддержку адаптации; несоблюдение этого приводит к повышению заболеваемости, особенно у уязвимых младенцев (Lunze, 2013). Эта статья объясняет обоснование термической защиты в справочно-образовательных терминах и не указывает температурные пороги или методы лечения.

Epidemiology

Неонатальная гипотермия распространена в широком диапазоне условий и климатических зон и связана с повышенной неонатальной заболеваемостью и смертностью, причем наибольшая нагрузка приходится на недоношенных и маловесных младенцев, а также в условиях ограниченных ресурсов (Lunze, 2013).

Evidence & guidelines

Термическая защита включена в рекомендации по уходу за новорожденными и реанимации, которые касаются поддержания температуры младенца во время и после адаптации (Madar, 2021). Данные систематических обзоров подтверждают ранний контакт кожа к коже, который способствует температурной стабильности среди прочих преимуществ (Moore, 2016); конкретные целевые параметры окружающей среды определены в исходных рекомендациях.

History

Признание того, что холодовой стресс у новорожденных вредит выживанию, привело к консолидации термической защиты как важного компонента ухода за новорожденными, включая формулирование непрерывной цепи согревающих практик с момента рождения и продвижение ухода по методу «кожа к коже» как низкотехнологичного средства поддержания тепла у младенцев.

Key figures

• Karsten Lunze
• Davidson Hamer

Seminal works

• lunze-2013
• moore-2016

Frequently asked questions

Почему новорожденные так быстро замерзают?

У них большая площадь поверхности тела относительно их веса, мало изолирующего жира, тонкая кожа, и они рождаются влажными, поэтому они быстро теряют тепло и могут генерировать лишь ограниченное количество тепла взамен.

Как контакт кожа к коже помогает согреть новорожденного?

Прямой контакт с телом матери передает тепло и помогает стабилизировать температуру новорожденного, что является одной из нескольких причин, по которым рекомендуется ранний контакт кожа к коже.