Реанимация новорожденных и неотложная помощь

Меньшинство новорожденных не начинают эффективно дышать самостоятельно и нуждаются в помощи при рождении. Реанимация новорожденных — это структурированная поддержка, оказываемая этим младенцам, сосредоточенная на обеспечении эффективной вентиляции легких. Эта тема описывает принципы, последовательность и доказательную базу реанимации новорожденных в качестве справочного материала, а не операционного протокола.

Definition

Реанимация новорожденных — это комплекс мероприятий, используемых для поддержки новорожденного, который не может установить адекватное дыхание и кровообращение при рождении, с основной целью аэрации и вентиляции легких, чтобы мог произойти успешный переход к внеутробной жизни.

Scope

Статья объясняет, почему некоторые новорожденные нуждаются в реанимации, центральную роль эффективной вентиляции, общую последовательность оценки и эскалации поддержки, описанную в международных рекомендациях, а также связь реанимации с физиологией перехода. Она носит справочно-образовательный характер; она не содержит пошаговых инструкций, параметров, дозировок лекарств или настроек устройств, которые являются частью аккредитованного обучения и текущих рекомендаций.

Core questions

• Почему некоторые новорожденные не начинают дышать при рождении?
• Почему эффективная вентиляция является краеугольным камнем реанимации новорожденных?
• Как международные рекомендации структурируют оценку и эскалацию поддержки новорожденного при рождении?

Key concepts

• Неспособность установить дыхание при рождении
• Эффективная вентиляция как приоритет
• Оценка дыхания, частоты сердечных сокращений и тонуса
• Эскалация поддержки перехода
• Связь между аэрацией легких и кровообращением
• Предвидение, подготовка и командное реагирование

Mechanisms

Большинство новорожденных, нуждающихся в помощи при рождении, нуждаются в ней потому, что они не дышат эффективно, поэтому их легкие не аэрированы; приоритетом реанимации является, таким образом, установление эффективной вентиляции, которая аэрирует легкие, снижает легочное сосудистое сопротивление и восстанавливает частоту сердечных сокращений, что способствует успешному переходу (Madar, 2021; Hooper, 2014). Рекомендации описывают первоначальную оценку дыхания, частоты сердечных сокращений и тонуса, за которой следует эскалация поддержки — сначала управление дыхательными путями и вспомогательная вентиляция, и только затем, если частота сердечных сокращений остается низкой, несмотря на эффективную вентиляцию, компрессии грудной клетки и дополнительные меры (Aziz, 2020). Подробная последовательность, сроки и параметры определены в этих рекомендациях и в аккредитованном обучении.

Clinical relevance

Поскольку интранатальные события, включая неспособность установить дыхание, являются основной причиной неонатальной смертности, способность поддерживать новорожденного при рождении является основной компетенцией в акушерстве и неонатальной помощи (Lawn, 2005). Эта статья носит справочно-образовательный характер: она объясняет принципы и доказательную базу реанимации новорожденных и явно не заменяет сертифицированное реанимационное обучение или индивидуальные инструкции.

Epidemiology

Интранатальные неонатальные состояния (включая асфиксию при рождении и неспособность начать или поддерживать дыхание) являются одними из ведущих прямых причин неонатальной смертности во всем мире, наряду с осложнениями преждевременных родов и инфекциями, поэтому эффективная поддержка при рождении подчеркивается в стратегиях выживания новорожденных (Lawn, 2005).

Evidence & guidelines

Международные реанимационные организации регулярно публикуют пересмотренные консенсусные рекомендации по реанимации новорожденных и поддержке перехода (Madar, 2021; Aziz, 2020), а физиологические обзоры информируют о том, как вентиляция и управление пуповиной взаимодействуют во время перехода (Hooper, 2014). Эти источники, а не данный обзор, определяют оперативные шаги; читателям следует ознакомиться с текущим изданием соответствующих рекомендаций и аккредитованным обучением.

History

Структурированные подходы к помощи новорожденному в дыхании при рождении развились в формальные, периодически обновляемые рекомендации по реанимации новорожденных и программы обучения, координируемые на международном уровне, с последовательными пересмотрами, укрепляющими эффективную вентиляцию как центральное вмешательство и включающими физиологические данные о переходе.

Debates

Как управление пуповиной должно быть интегрировано с реанимацией при рождении?

Физиологические данные о том, что аэрация легких должна предшествовать пережатию пуповины, поднимают вопрос о том, как обеспечить первоначальную поддержку при интактной пуповине, и оптимальная интеграция управления пуповиной с реанимацией продолжает изучаться и уточняться в рекомендациях.

Key figures

• John Madar
• Khalid Aziz
• Stuart Hooper

Seminal works

• madar-2021
• aziz-2020
• lawn-2005

Frequently asked questions

Какой самый важный шаг в реанимации новорожденных?

Обеспечение эффективной вентиляции легких является краеугольным камнем, потому что большинство новорожденных, нуждающихся в помощи при рождении, нуждаются в помощи, чтобы начать дышать и аэрировать легкие; эта статья является справочной и не заменяет аккредитованное обучение.

Большинство новорожденных нуждаются в реанимации?

Нет. Подавляющее большинство новорожденных переходят без помощи; лишь меньшинство нуждается в дополнительной поддержке, и еще меньшее число нуждается в расширенных мерах.