Терморегуляция и предотвращение теплопотерь

Терморегуляция у новорожденных — это поддержание температуры тела после того, как младенец покидает теплую, термически буферизованную внутриутробную среду и попадает в более прохладную родильную комнату с влажной кожей. Поскольку новорожденный легко теряет тепло и сильно зависит от несократительного термогенеза для его выработки, предотвращение чрезмерных теплопотерь является центральной частью нормального перехода.

Definition

Неонатальная терморегуляция — это совокупность физиологических и средовых процессов, посредством которых новорожденный уравновешивает выработку тепла, главным образом за счет несократительного термогенеза, с теплопотерями для поддержания температуры тела в пределах нормального диапазона.

Scope

Эта тема охватывает пути, по которым новорожденный теряет тепло, зависимость от несократительного термогенеза в бурой жировой ткани, особенности, которые делают новорожденных и особенно недоношенных детей уязвимыми к переохлаждению, а также обоснование мер, ограничивающих теплопотери при рождении. Это справочник по физиологии и доказательной медицине, который не предписывает конкретные процедуры в родильном зале для отдельного младенца.

Core questions

• Какими путями новорожденный теряет тепло после рождения?
• Как новорожденный вырабатывает тепло без эффективной дрожи?
• Почему недоношенные дети и дети с низкой массой тела особенно склонны к переохлаждению?
• Каковы доказательства того, что ограничение теплопотерь при рождении улучшает исходы?

Key concepts

• Испарительные, кондуктивные, конвективные и радиационные теплопотери
• Несократительный термогенез
• Бурая жировая ткань
• Высокое отношение площади поверхности к массе у новорожденного
• Холодовой стресс
• Нейтральная термическая среда
• Меры по предотвращению теплопотерь при рождении

Mechanisms

Новорожденный появляется на свет влажным в среду, более прохладную, чем матка, и теряет тепло путем испарения с кожи, путем теплопроводности к холодным поверхностям, путем конвекции к окружающему воздуху и путем излучения к более холодным близлежащим объектам. Большое отношение площади поверхности к массе и тонкая изоляция усиливают эти потери. В отличие от взрослых, новорожденные мало полагаются на дрожь и вместо этого вырабатывают тепло посредством несократительного термогенеза, при котором бурая жировая ткань окисляет жир, непосредственно выделяя тепло. Недоношенные дети и дети с низкой массой тела имеют меньше бурого жира, более тонкую кожу и большую площадь поверхности относительно массы, что делает их более уязвимыми к холодовому стрессу, который, в свою очередь, повышает метаболические потребности и потребность в кислороде. Меры, уменьшающие теплопотери при рождении, такие как высушивание, укрытие, а для очень недоношенных детей — обертывание окклюзионной пленкой, направлены на поддержание нормальной температуры тела младенца во время перехода.

Clinical relevance

Понимание теплового баланса объясняет, почему температура тщательно контролируется после рождения и почему предотвращение теплопотерь является частью ухода за новорожденными в переходном периоде, особенно недоношенными детьми. Эта запись обобщает физиологию и данные исследований для образовательных целей и не является индивидуализированным клиническим руководством.

Epidemiology

Гипотермия после рождения чаще встречается при недоношенности, низкой массе тела и более прохладных условиях родов; исследования по предотвращению теплопотерь были сосредоточены особенно на очень недоношенных детях, у которых температура при поступлении связана с последующими исходами.

Evidence & guidelines

Рандомизированные исследования, такие как исследование окклюзионного обертывания полиэтиленом у очень недоношенных детей, и систематический обзор Кокрейна, объединяющий вмешательства по предотвращению гипотермии при рождении, обеспечивают контролируемую доказательную базу; систематический обзор цитируется здесь на уровне дескриптора, а конкретные практические рекомендации исходят из руководств по реанимации за пределами этой статьи.

History

Уязвимость новорожденного к переохлаждению и его зависимость от бурой жировой ткани для выработки тепла были установлены в неонатальной физиологии двадцатого века. Признание того, что температура при поступлении связана с исходом, мотивировало рандомизированные исследования по предотвращению теплопотерь при рождении, включая окклюзионное обертывание пластиком для очень недоношенных детей, которые впоследствии были синтезированы в систематических обзорах.

Key figures

• Sunita Vohra
• Emma McCall
• Alan Jobe

Seminal works

• vohra-2004
• mccall-2018

Frequently asked questions

Почему новорожденные так легко переохлаждаются?

Они рождаются влажными в прохладной среде и имеют большую площадь поверхности относительно своей массы с ограниченной изоляцией, поэтому они быстро теряют тепло путем испарения, теплопроводности, конвекции и излучения, полагаясь на ограниченный несократительный термогенез для его восполнения.

Что такое несократительный термогенез?

Это выработка тепла путем метаболизма бурой жировой ткани, а не путем мышечной дрожи; это основной механизм новорожденного для выработки тепла в ответ на холод.