Неонатальные судороги

Неонатальные судороги являются наиболее частым явным признаком неврологической дисфункции у новорожденных и обычно указывают на поддающуюся выявлению основную причину, а не на первичную эпилепсию. Их распознавание осложняется часто едва заметными клиническими проявлениями и плохим соответствием между видимыми движениями и электрической судорожной активностью, поэтому электроэнцефалографический мониторинг стал центральным элементом их определения.

Definition

Неонатальные судороги — это пароксизмальное изменение неврологической функции, электрографически — внезапный аномальный и самокупирующийся ритмический разряд, возникающий в первые недели жизни, чаще всего как симптом острого повреждения головного мозга или специфической этиологии, а не как установленная эпилепсия.

Scope

Эта статья охватывает определение судорог в неонатальном периоде, основные причины, расхождение между клиническими и электрографическими судорогами, роль электроэнцефалографического и амплитудно-интегрированного электроэнцефалографического мониторинга, а также современную классификационную структуру. Она рассматривает неонатальные судороги как справочную тему и не содержит рекомендаций по дозировке лекарств или индивидуализированному лечению.

Core questions

• Какие основные состояния чаще всего вызывают неонатальные судороги?
• Почему клинические и электрографические судороги часто расходятся у новорожденных?
• Какова роль ЭЭГ и амплитудно-интегрированной ЭЭГ?
• Как классифицируются неонатальные судороги в современных рамках?

Key concepts

• Острые симптоматические судороги
• Электро-клиническая диссоциация (субклинические судороги)
• Электрографические судороги
• Непрерывная ЭЭГ и амплитудно-интегрированная ЭЭГ (аЭЭГ)
• Гипоксически-ишемическая энцефалопатия как ведущая причина
• Эпилепсия неонатального начала и генетические этиологии
• Классификация неонатальных судорог ILAE

Mechanisms

Большинство неонатальных судорог являются острыми симптоматическими событиями, спровоцированными основным повреждением, наиболее частым из которых является гипоксически-ишемическая энцефалопатия, наряду с инсультом, внутричерепным кровоизлиянием, инфекцией и метаболическими нарушениями; меньшая часть отражает генетические или структурные эпилепсии неонатального начала. Незрелый мозг имеет особый баланс возбуждения и торможения, который определяет, как генерируются и проявляются судороги, и который способствует электро-клинической диссоциации, при которой электрографические судороги возникают без четких клинических признаков или клинические события происходят без электрографического коррелята. Эта диссоциация, описанная в литературе по классификации и мониторингу, лежит в основе акцента на электроэнцефалографическом подтверждении (Pressler 2021).

Clinical relevance

Поскольку судороги обычно сигнализируют о поддающемся лечению или прогностически важном основном состоянии, их выявление побуждает к поиску причины и информирует об оценке исхода; частая незаметность клинических признаков является основанием для электроэнцефалографического мониторинга у младенцев из группы риска. Этот материал описывает состояние, его причины и рамки оценки; он не предоставляет выбор лекарств, дозировку или индивидуализированное лечение.

Epidemiology

Судороги чаще встречаются в неонатальном периоде, чем в любое другое время жизни, и они непропорционально часто возникают у недоношенных детей и у детей с острым повреждением головного мозга, таким как гипоксически-ишемическая энцефалопатия или инсульт. Значительная часть электрографических судорог у наблюдаемых младенцев высокого риска не имеет клинического коррелята, что означает, что одно только клиническое наблюдение недооценивает бремя судорог (van Rooij 2010; Pressler 2021).

Evidence & guidelines

Рандомизированное исследование, сравнивающее препараты первой линии, показало ограниченную эффективность монотерапии в контроле неонатальных судорог (Painter 1999), а исследование лечения электрографически выявленных субклинических судорог изучало ценность мониторинга, ориентированного на уход (van Rooij 2010). Международная лига по борьбе с эпилепсией (ILAE) выпустила специальную классификацию неонатальных судорог, подчеркивающую электрографическое подтверждение (Pressler 2021), а обзоры описывают генетические эпилепсии неонатального начала (McTague 2016).

History

Неонатальные судороги долгое время классифицировались по их клиническому проявлению на тонкие, клонические, тонические и миоклонические типы, но признание того, что многие электрографические судороги не имеют клинических признаков, а некоторые клинические события не имеют электрографического коррелята, сместило акцент в этой области на определение, основанное на электроэнцефалографии. Появление непрерывной и амплитудно-интегрированной электроэнцефалографии, растущее понимание генетических эпилепсий неонатального начала и специальная классификация Международной лиги по борьбе с эпилепсией изменили то, как определяется и изучается это состояние.

Debates

Следует ли лечить как электрографические, так и клинические судороги?

Поскольку многие судороги являются субклиническими, вопрос о том, следует ли и насколько агрессивно лечить электрографически выявленные события, не имеющие клинических признаков, и как это влияет на исход, остается предметом дебатов и был в центре внимания специальных исследований.

Key figures

• Joseph J. Volpe
• Ronit M. Pressler
• Eli M. Mizrahi

Seminal works

• painter-1999
• pressler-2021

Frequently asked questions

Являются ли неонатальные судороги тем же, что и эпилепсия?

Обычно нет. Большинство неонатальных судорог являются острыми симптоматическими событиями, вызванными основным повреждением, таким как гипоксически-ишемическое повреждение, инсульт, инфекция или метаболическое нарушение, а не повторяющимися неспровоцированными судорогами, которые определяют эпилепсию; меньшая группа отражает генетические или структурные эпилепсии неонатального начала.

Почему ЭЭГ важна для диагностики неонатальных судорог?

Многие электрографические судороги у новорожденных вызывают мало или совсем не вызывают видимых признаков, а некоторые клинические движения не являются судорогами, поэтому электроэнцефалографический мониторинг используется для подтверждения судорог и оценки их истинного бремени.