Неонатальные неврологические состояния и родовые травмы
Эта область охватывает расстройства нервной системы новорожденных, возникающие в околородовой период, будь то вследствие нарушения снабжения кислородом и кровью, незрелости развивающегося мозга и его сосудистой системы, или механических воздействий во время родов. Она охватывает как доношенных младенцев, пострадавших от интранатального повреждения, так и недоношенных младенцев, чей мозг уязвим к кровоизлияниям и повреждению белого вещества, и связывает неонатальные события с последующими нейроразвитийными исходами.
Definition
Неонатальные неврологические состояния и родовые травмы включают структурные и функциональные расстройства центральной и периферической нервной системы новорожденных, возникающие в перинатальный период, включая гипоксически-ишемические, геморрагические повреждения и повреждения белого вещества, а также механические родовые травмы.
Scope
Эта область знакомит читателя с основными неврологическими состояниями, встречающимися в неонатологии: гипоксически-ишемической энцефалопатией у доношенных младенцев, кровоизлияниями в герминативный матрикс и внутрижелудочковыми кровоизлияниями, а также перивентрикулярной лейкомаляцией у недоношенных младенцев, неонатальными судорогами как клиническим признаком основной дисфункции мозга, и ретинопатией недоношенных как нарушением развития незрелой сосудистой системы сетчатки. Она представляет их как справочные темы, описывающие механизмы заболевания, классификацию и прогноз, а не инструкции по ведению пациентов.
Sub-topics
Core questions
- Какие перинатальные повреждения наносят вред доношенному по сравнению с недоношенным мозгом, и почему они различаются?
- Как классифицируются и оцениваются неонатальные неврологические повреждения?
- Как ранние неонатальные находки связаны с последующими нейроразвитийными исходами?
- Что отличает гипоксически-ишемические, геморрагические повреждения и повреждения белого вещества с механистической точки зрения?
Key concepts
- Уязвимость мозга доношенных по сравнению с недоношенными
- Гипоксически-ишемическое повреждение
- Кровоизлияние в герминативный матрикс и внутрижелудочковое кровоизлияние
- Повреждение белого вещества (перивентрикулярное)
- Неонатальные судороги как признак дисфункции мозга
- Нейроразвитийный исход и детский церебральный паралич
- Механическая родовая травма
Mechanisms
Состояния в этой области отражают небольшое число повторяющихся механизмов, действующих на развивающуюся нервную систему. У доношенных младенцев прерывание церебрального кровоснабжения и поступления кислорода вызывает каскад энергетической недостаточности, эксайтотоксичности и отсроченного (вторичного) повреждения, что определяет гипоксически-ишемическую энцефалопатию. У недоношенных младенцев хрупкая сосудистая система герминативного матрикса склонна к кровоизлияниям, в то время как незрелые преолигодендроциты избирательно уязвимы к ишемии и воспалению, что приводит к повреждению белого вещества. Судороги возникают, когда любое из этих повреждений нарушает нейронную возбудимость, а ретинопатия недоношенных отражает нарушенное сосудистое развитие в незрелой сетчатке. Механические силы во время родов добавляют отдельную категорию родовых травм. При всех этих механизмах время относительно гестационной зрелости сильно влияет на то, какие структуры повреждаются.
Clinical relevance
Эти состояния составляют значительную долю неонатальной неврологической заболеваемости и долгосрочной инвалидности, такой как детский церебральный паралич, когнитивные нарушения, эпилепсия и потеря зрения. Их понимание способствует интерпретации данных неонатальной нейровизуализации, электроэнцефалографии и исходов; материал описывает процессы заболевания и прогноз и не является заменой индивидуальной клинической оценки или ведения.
Epidemiology
Бремя распределяется неравномерно в зависимости от зрелости: доношенные младенцы составляют группу, страдающую гипоксически-ишемической энцефалопатией, тогда как внутрижелудочковые кровоизлияния, перивентрикулярная лейкомаляция и ретинопатия недоношенных концентрируются среди очень недоношенных младенцев и младенцев с очень низкой массой тела при рождении и уменьшились, но не исчезли с улучшением перинатального ухода. Volpe (2009) и Ferriero (2004) суммируют, как спектр неонатальных повреждений мозга соотносится с гестационным возрастом.
Evidence & guidelines
Доказательства в этой области варьируются от знаковых рандомизированных исследований терапевтической гипотермии при энцефалопатии доношенных до крупных когортных исследований, связывающих неонатальные кровоизлияния и повреждения белого вещества с нейроразвитийными исходами, наряду с профессиональными классификациями ретинопатии недоношенных и неонатальных судорог. Отдельные тематические статьи цитируют конкретные исследования, когорты и классификационные заявления.
History
Неонатальная неврология выделилась как отдельная область во второй половине двадцатого века, когда улучшение выживаемости недоношенных младенцев выявило характерные паттерны кровоизлияний и повреждений белого вещества, а нейровизуализация и электроэнцефалография сделали эти повреждения видимыми при жизни. Синтез Volpe избирательной уязвимости развивающегося мозга помог объединить эту область, а демонстрация того, что терапевтическая гипотермия улучшает исходы после гипоксически-ишемической энцефалопатии доношенных, ознаменовала первое эффективное нейропротекторное вмешательство.
Key figures
- Joseph J. Volpe
- Donna M. Ferriero
- Linda S. de Vries
Related topics
Seminal works
- volpe-2009
- ferriero-2004
Frequently asked questions
- Почему доношенные и недоношенные младенцы страдают от разных неврологических повреждений?
- Зрелость мозга на момент повреждения определяет, какие структуры наиболее уязвимы: мозг доношенного ребенка восприимчив к гипоксически-ишемическому повреждению коры и глубокого серого вещества, тогда как мозг недоношенного ребенка склонен к кровоизлияниям в герминативный матрикс и повреждению незрелого белого вещества.
- Все ли неонатальные неврологические состояния вызваны событиями во время родов?
- Нет. Хотя некоторые, такие как классическая гипоксически-ишемическая энцефалопатия, следуют за интранатальным повреждением, многие повреждения у недоношенных отражают уязвимость незрелого мозга и сосудистой системы и могут быть связаны с антенатальными или постнатальными факторами, а не с самими родами.