Подкожные микозы

Подкожные микозы — это грибковые инфекции дермы, подкожной клетчатки, а иногда и костей, которые возникают при травматическом внедрении в кожу грибов, обитающих в почве или на растениях. Поскольку грибы должны быть имплантированы, а не вдыхаться или просто колонизировать поверхность, эти инфекции, как правило, хронические, локализованные и связаны с воздействием окружающей среды и профессиональной деятельностью.

Definition

Грибковые инфекции дермы, подкожной клетчатки и иногда подлежащих структур, приобретенные путем травматической имплантации грибов из окружающей среды через кожу; они характерно остаются локализованными и имеют хроническое, медленно прогрессирующее течение.

Scope

Тема охватывает классические имплантационные микозы — споротрихоз, хромобластомикоз и эумицетому — наряду с родственными им заболеваниями, подчеркивая их общий механизм травматической инокуляции и хроническое течение. Это справочный обзор данной категории, который не содержит индивидуальных диагностических или терапевтических рекомендаций.

Key concepts

• Травматическая имплантация как входные ворота
• Экологические (почвенные и растительные) резервуары грибов
• Споротрихоз и лимфокожное распространение
• Хромобластомикоз и муриформные (склеротические) тела
• Эумицетома и образование зерен
• Хроническое, локализованное, гранулематозное заболевание
• Контекст забытых тропических болезней

Mechanisms

Подкожные микозы начинаются, когда гриб, который обычно живет сапрофитно в почве, древесине или растительности, проникает под кожу через колючку, занозу или другую незначительную рану. Затем организм вызывает хроническую инфекцию в дерме и подкожной клетчатке, часто вызывая гранулематозный ответ хозяина. Виды Sporothrix обычно распространяются по лимфатическим каналам, вызывая лимфокожный тип поражения (Kauffman, 2007); возбудители хромобластомикоза образуют характерные муриформные (склеротические) тела в тканях (Queiroz-Telles, 2017); а при эумицетоме гриб агрегируется в зерна внутри абсцессов и дренирующих синусов, которые могут распространяться на кость (Zijlstra, 2016). Их промежуточная глубина поражения тканей — ниже кератина, но обычно без диссеминации — определяет их место в схеме глубины и распределения.

Clinical relevance

Подкожные микозы имеют клиническое значение, поскольку они хронические, могут вызывать обезображивание или инвалидность и тесно связаны с воздействием окружающей среды и профессиональной деятельностью, поэтому анамнез травмы кожи в эндемичной местности является частью их распознавания. Эта статья обобщает категорию для справки и не является руководством по ведению какого-либо отдельного случая.

Epidemiology

Эти инфекции встречаются по всему миру, но сосредоточены в тропических и субтропических регионах и среди людей, подверженных воздействию окружающей среды и сельскохозяйственной деятельности, которые получают незначительные травмы кожи; хромобластомикоз и мицетома, в частности, признаны забытыми тропическими болезнями со значительным бременем в сельских популяциях эндемичных зон (Queiroz-Telles, 2017; Zijlstra, 2016).

History

Споротрихоз был описан в конце XIX века и стал прототипом имплантационного микоза, в то время как хромобластомикоз и мицетома были охарактеризованы в течение XX века и кодифицированы в текстах по медицинской микологии, таких как «Медицинская микология Риппона» (Rippon, 1988). Более позднее официальное признание мицетомы как забытой тропической болезни отразило растущее внимание к ее бремени в эндемичных регионах (Zijlstra, 2016).

Seminal works

• kauffman-2007
• queiroz-telles-2017
• zijlstra-2016

Frequently asked questions

Как приобретаются подкожные микозы?

Они приобретаются путем травматической имплантации — грибы из окружающей среды (почвы или растений) проникают через незначительную рану на коже, например, укол шипом, а не путем вдыхания или поверхностной колонизации.

Почему подкожные микозы обычно хронические и локализованные?

Грибы внедряются в подкожную клетчатку и вызывают медленную, гранулематозную реакцию, которая имеет тенденцию оставаться ограниченной местом инокуляции и окружающими тканями, а не широко распространяться.