Нарушения резонанса: гиперназальность и назальность

Нарушения резонанса возникают, когда звуковая энергия из гортани аномально формируется полостями голосового тракта, что приводит к речи, которая звучит слишком назально, недостаточно назально или иным образом искаженно. Наиболее распространенной формой является гиперназальность, при которой слишком много звука и воздуха проходит в носовую полость во время речи, обычно из-за того, что мягкое нёбо и глотка не могут герметично отделить нос. Эта тема охватывает определение, классификацию и перцептивную оценку нарушений резонанса.

Definition

Нарушение резонанса — это аномалия в способе формирования звука ротовой, носовой и глоточной полостями во время речи, приводящая к неадекватному носовому резонансу — чаще всего гиперназальности (избыточный носовой резонанс) или гипоназальности (сниженный носовой резонанс) — обычно из-за аномального соединения между ротовой и носовой полостями.

Scope

Статья охватывает основные нарушения резонанса — гиперназальность, гипоназальность, резонанс типа «тупик» (cul-de-sac resonance) и смешанный резонанс — вместе с сопутствующей проблемой воздушного потока, такой как назальная утечка воздуха. Она фокусируется на велофарингеальной дисфункции как основной причине гиперназальности, включая ее связь с расщелиной нёба, а также на перцептивной и инструментальной оценке резонанса. Изложение носит описательный и методологический характер, а не является клиническим руководством.

Key concepts

• Велофарингеальный клапан и его закрытие
• Гиперназальность
• Гипоназальность
• Резонанс типа «тупик» (cul-de-sac resonance)
• Назальная утечка воздуха
• Расщелина нёба и черепно-лицевые аномалии
• Перцептивная оценка резонанса

Mechanisms

Во время речи велофарингеальный механизм — мягкое нёбо, работающее вместе с глоточными стенками — открывается для носовых согласных и закрывается для ротовых звуков, направляя звуковую энергию и воздушный поток соответствующим образом между ротовой и носовой полостями. Когда этот клапан не закрывается полностью, звук и воздух проникают в нос во время ротовой речи, вызывая гиперназальность и слышимую назальную утечку воздуха; это является отличительным признаком велофарингеальной дисфункции, которая обычно связана с расщелиной нёба, подслизистой расщелиной или другими структурными и нейромышечными причинами. Гипоназальность, напротив, возникает, когда носовая полость обструктурирована, так что носовые согласные теряют свой резонанс, а резонанс типа «тупик» (cul-de-sac resonance) возникает, когда звук задерживается в слепом мешке голосового тракта. Оценка в значительной степени опирается на обученное перцептивное суждение о резонансе и назальной утечке, дополненное инструментальными и визуализирующими методами (Kummer 2011a; Kummer 2011b).

Clinical relevance

Нарушения резонанса являются центральной проблемой в речевой помощи детям, рожденным с расщелиной нёба и другими черепно-лицевыми состояниями, а точная перцептивная характеристика резонанса лежит в основе изучения и описания этих нарушений. Понимание велофарингеального механизма и категорий аномального резонанса способствует критическому прочтению литературы по оценке и результатам. Эта статья предназначена для справки и не является основанием для диагностики или лечения какого-либо отдельного человека.

Epidemiology

Нарушения резонанса, в частности гиперназальность, вызванная велофарингеальной дисфункцией, наиболее тесно связаны с расщелиной нёба и сопутствующими черепно-лицевыми аномалиями, а также могут возникать после операций, таких как аденотомия, или быть вызваны нейромышечными причинами, влияющими на движение нёба (Kummer 2011a).

Evidence & guidelines

Характеристика нарушений резонанса основывается на стандартизированной перцептивной оценке, дополненной инструментальными и визуализирующими методами, как описано в клинических обзорах резонанса и велофарингеальной функции (Kummer 2011a; Kummer 2011b). Лечение проблем резонанса, связанных с расщелиной нёба, обычно осуществляется междисциплинарными черепно-лицевыми командами.

Debates

Насколько надежна перцептивная оценка резонанса?

Перцептивное суждение остается эталонным стандартом для характеристики гиперназальности и назальной утечки, однако оценки могут различаться между слушателями; определение последовательных перцептивных категорий и их дополнение инструментальными измерениями является постоянной методологической проблемой.

Key figures

• Ann W. Kummer

Seminal works

• kummer-2011-resonance
• kummer-2011-perceptual

Frequently asked questions

В чем разница между гиперназальностью и гипоназальностью?

Гиперназальность — это избыточный носовой резонанс во время ротовой речи, обычно из-за неполного закрытия велофарингеального клапана, тогда как гипоназальность — это недостаточный носовой резонанс, обычно из-за закупорки носовой полости, которая приглушает носовые согласные (Kummer 2011a).

Почему гиперназальность часто встречается у детей с расщелиной нёба?

Расщелина или иным образом дисфункциональное нёбо могут препятствовать герметичному закрытию носовой полости велофарингеальным клапаном во время ротовой речи, позволяя звуку и воздуху проникать в нос и вызывая гиперназальность и назальную утечку воздуха (Kummer 2011a).