Когнитивно-поведенческая терапия зависимости

Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) зависимости — это структурированная, основанная на навыках психотерапия, которая помогает людям распознавать и изменять мысли, ситуации и поведение, поддерживающие употребление психоактивных веществ. Она обучает навыкам совладания с тягой и ситуациями высокого риска и является одним из наиболее широко изученных психосоциальных методов лечения расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ.

Definition

КПТ зависимости — это ограниченная по времени, структурированная психотерапия, которая применяет когнитивные и поведенческие принципы к употреблению психоактивных веществ, используя функциональный анализ употребления, выявление ситуаций высокого риска и триггеров, когнитивную реструктуризацию убеждений, связанных с употреблением психоактивных веществ, а также обучение навыкам совладания и отказа для снижения употребления и предотвращения рецидивов.

Scope

Эта тема охватывает КПТ в применении к расстройствам, связанным с употреблением психоактивных веществ: ее когнитивное и поведенческое обоснование, основные методы, такие как функциональный анализ и обучение навыкам совладания, а также доказательную базу, полученную в результате рандомизированных исследований и метаанализов. Это справочное описание семейства методов лечения и не является руководством по лечению или индивидуальным клиническим руководством.

Core questions

• Какие когнитивные и поведенческие механизмы КПТ нацеливает при расстройствах, связанных с употреблением психоактивных веществ?
• Каковы основные компоненты КПТ зависимости, такие как функциональный анализ и обучение навыкам совладания?
• Насколько эффективна КПТ при расстройствах, связанных с употреблением алкоголя и наркотиков, и насколько устойчивы ее эффекты?
• Как КПТ связана с предотвращением рецидивов и с комбинированным лечением с использованием медикаментов?

Key concepts

• Функциональный анализ употребления психоактивных веществ
• Ситуации высокого риска и триггеры
• Когнитивная реструктуризация убеждений, связанных с употреблением психоактивных веществ
• Обучение навыкам совладания и отказа
• Управление тягой
• Домашние задания и отработка навыков
• Точность терапевта и обучение

Key theories

Когнитивная модель употребления психоактивных веществ

Употребление психоактивных веществ частично поддерживается убеждениями, связанными с психоактивными веществами, и автоматическими мыслями, которые активируются сигналами и ситуациями высокого риска; выявление и изменение этих когниций является путем к изменению поведения.

Модель социального обучения и навыков совладания

Употребление психоактивных веществ понимается как выученное поведение, подкрепляемое со временем, поэтому лечение обучает навыкам совладания, решения проблем и отказа от наркотиков, чтобы заменить его, что является центральным элементом традиции КПТ и предотвращения рецидивов.

Mechanisms

КПТ зависимости работает, делая явными предшествующие факторы и последствия употребления и формируя новые реакции на них. Посредством функционального анализа человек учится выявлять сигналы, мысли и ситуации, предшествующие употреблению; когнитивные методы направлены на убеждения и ожидания, которые поддерживают употребление; а поведенческие методы обучают навыкам совладания, решения проблем и отказа, которые отрабатываются во время и между сеансами. Метааналитические данные показывают, что эти механизмы, ориентированные на навыки, приводят к снижению употребления психоактивных веществ по сравнению с контрольными условиями, хотя эффекты скромны и могут уменьшаться со временем наблюдения (Magill & Ray, 2009; McHugh et al., 2010).

Clinical relevance

КПТ является часто используемым и хорошо изученным психосоциальным методом лечения в наркологии и часто сочетается с медикаментозным лечением или другими психосоциальными подходами, поэтому знакомство с ее обоснованием и компонентами является частью грамотности в области наркологии. Эта запись описывает подход для справки; она не является клиническим протоколом и не направляет индивидуальное лечение, которое требует профессиональной оценки.

Evidence & guidelines

Рандомизированные исследования и метаанализы подтверждают эффективность КПТ при расстройствах, связанных с употреблением алкоголя и запрещенных наркотиков, со средними эффектами от малых до умеренных, которые, как правило, более выражены вскоре после лечения и ослабевают со временем (Magill & Ray, 2009). Крупные многоцентровые исследования, такие как NIDA Collaborative Cocaine Treatment Study, позиционировали КПТ среди сравнительных психосоциальных методов лечения (Crits-Christoph et al., 1999), а исследования по распространению изучали, как можно обучать клиницистов применять ее с точностью (Sholomskas et al., 2005).

History

КПТ зависимости возникла в результате слияния когнитивной терапии Бека с поведенческими и социально-обучающими подходами к употреблению психоактивных веществ в 1980-х и 1990-х годах, включая когнитивную терапию злоупотребления психоактивными веществами Бека и его коллег, а также мануализированные методы обучения навыкам совладания и предотвращения рецидивов, протестированные в исследованиях NIDA и NIAAA. Последующая работа была сосредоточена на демонстрации эффективности в контролируемых исследованиях и на распространении подхода среди клиницистов в сообществах.

Debates

Насколько устойчивы эффекты КПТ?

Метааналитические данные показывают, что КПТ приводит к снижению употребления психоактивных веществ, которое часто является скромным и может ослабевать со временем наблюдения, что поднимает вопросы о том, как поддерживать достигнутые результаты и нужны ли постоянный уход или бустерные сессии.

Key figures

• Aaron T. Beck
• Kathleen M. Carroll
• G. Alan Marlatt
• R. Kathryn McHugh

Seminal works

• beck-1993
• magill-ray-2009
• crits-christoph-1999
• mchugh-2010

Frequently asked questions

Что на самом деле включает в себя КПТ зависимости?

Она обычно включает анализ ситуаций и мыслей, которые приводят к употреблению психоактивных веществ, обучение управлению тягой и ситуациями высокого риска, а также отработку навыков совладания и отказа, обычно в течение ограниченного по времени курса с практикой между сеансами.

Является ли КПТ лекарством от зависимости?

Нет. КПТ — это научно обоснованный метод лечения, который может снизить употребление психоактивных веществ, но его средние эффекты скромны и могут уменьшаться со временем, и он часто используется наряду с медикаментозным лечением и другими видами поддержки, а не как самостоятельное лекарство.