Предотвращение рецидивов и поддержание ремиссии

Предотвращение рецидивов — это когнитивно-поведенческая концепция и набор стратегий для предвидения и управления ситуациями высокого риска, которые могут привести человека к возобновлению употребления психоактивных веществ после периода изменений. В сочетании с подходами поддерживающей терапии и поддержания ремиссии, она направлена на решение проблем долгосрочного, часто рецидивирующего течения расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ.

Definition

Предотвращение рецидивов — это когнитивно-поведенческий подход к поддержанию ремиссии, который помогает людям выявлять ситуации высокого риска, развивать навыки совладания и управлять срывами, чтобы снизить вероятность того, что единичный случай употребления перерастет в устойчивый рецидив, часто поддерживаемый стратегиями поддерживающей терапии, которые расширяют поддержку за пределы первоначального лечения.

Scope

Эта тема охватывает модель предотвращения рецидивов и связанные с ней стратегии поддержания ремиссии и поддерживающей терапии: как концептуализируются срывы и рецидивы, когнитивные и поведенческие факторы, которые к ним приводят, а также данные об эффективности вмешательств, направленных на поддержание изменений с течением времени. Это справочный обзор, а не руководство по лечению или индивидуализированные клинические рекомендации.

Core questions

• Как различаются срыв и рецидив, и почему это различие важно?
• Какие когнитивные и поведенческие факторы, такие как ситуации высокого риска и эффект нарушения воздержания, способствуют рецидиву?
• Какие стратегии и модели поддерживающей терапии направлены на поддержание ремиссии с течением времени?
• Насколько убедительны доказательства того, что подходы к предотвращению рецидивов снижают частоту рецидивов?

Key concepts

• Срыв против рецидива
• Ситуации высокого риска
• Эффект нарушения воздержания
• Навыки совладания и самоэффективность
• Ожидания результатов
• Поддерживающая терапия
• Предотвращение рецидивов на основе осознанности

Key theories

Когнитивно-поведенческая модель рецидива

Рецидив понимается как процесс, в котором взаимодействуют ситуации высокого риска, неадекватные копинг-стратегии, низкая самоэффективность и ожидания результатов; первоначальный срыв может перерасти в рецидив отчасти из-за эффекта нарушения воздержания — реакции вины и потери контроля после срыва.

Mechanisms

В модели предотвращения рецидивов человек сталкивается с ситуацией высокого риска, и то, последует ли срыв, зависит от доступных копинг-реакций и самоэффективности; ожидания относительно эффектов вещества и эффект нарушения воздержания могут затем определить, перерастет ли срыв в полноценный рецидив (Marlatt & Donovan, 2005). Поэтому лечение включает обучение распознаванию ситуаций высокого риска, навыкам совладания и решения проблем, а также переосмыслению срывов; более поздние формулировки описывали рецидив как динамический, нелинейный процесс. Модели поддержания ремиссии и поддерживающей терапии расширяют мониторинг и поддержку после первоначального лечения, чтобы противодействовать рецидивирующему течению расстройства (Witkiewitz & Marlatt, 2004; McKay, 2009).

Clinical relevance

Поскольку расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ, обычно имеют рецидивирующее течение, концепции предотвращения рецидивов и поддерживающей терапии определяют, как поддерживается ремиссия с течением времени, и широко используются в психосоциальном лечении, что делает их актуальными для понимания аддиктологии. Эта статья описывает эти подходы для справки; она не является предписывающей и не направляет план предотвращения рецидивов или последующего ухода для какого-либо конкретного человека, что требует клинического суждения.

Evidence & guidelines

Навыки предотвращения рецидивов включены в когнитивно-поведенческие методы лечения, которые имеют метааналитическую поддержку в отношении снижения употребления психоактивных веществ, хотя средние эффекты скромны и могут ослабевать после лечения (Magill & Ray, 2009). Обзоры исследований поддерживающей терапии показывают, что более длительные и активные формы постоянной поддержки могут улучшить результаты, в то время как переформулировки модели рецидива подчеркивают ее динамическую сложность, а не простую линейную последовательность (McKay, 2009; Witkiewitz & Marlatt, 2004).

History

Предотвращение рецидивов было сформулировано Г. Аланом Марлаттом и его коллегами в 1980-х годах как когнитивно-поведенческая концепция, сосредоточенная на ситуациях высокого риска и эффекте нарушения воздержания, и была развита в последующих изданиях их учебника. Более поздние работы переосмыслили рецидив как динамический процесс и разработали предотвращение рецидивов на основе осознанности, в то время как исследования поддерживающей терапии расширили внимание к поддержанию ремиссии в долгосрочной перспективе.

Debates

Является ли рецидив дискретным событием или динамическим процессом?

Ранние модели рассматривали рецидив в основном как последовательность, запускаемую ситуациями высокого риска, но более поздние формулировки утверждали, что рецидив — это нелинейный, динамический процесс, формируемый взаимодействующими факторами, что имеет последствия для того, как измеряются и поддерживаются рецидив и ремиссия.

Key figures

• G. Alan Marlatt
• Katie Witkiewitz
• James R. McKay

Seminal works

• marlatt-donovan-2005
• witkiewitz-marlatt-2004
• magill-ray-2009

Frequently asked questions

В чем разница между срывом и рецидивом?

Срыв — это единичный, первоначальный случай употребления после периода изменений, тогда как рецидив относится к возвращению к устойчивому проблемному употреблению; подходы к предотвращению рецидивов направлены на то, чтобы срыв не перерос в рецидив.

Гарантирует ли предотвращение рецидивов, что человек не сорвется?

Нет. Предотвращение рецидивов — это основанный на доказательствах набор навыков, который может снизить вероятность и тяжесть рецидива, но расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ, часто имеют рецидивирующее течение, и постоянный или поддерживающий уход часто является частью поддержания ремиссии.