Организация служб охраны психического здоровья

Организация служб охраны психического здоровья касается того, как структурируется, обеспечивается персоналом, финансируется и размещается помощь при психических расстройствах — в стационарных, амбулаторных и первичных медико-санитарных учреждениях. Как тема модели оказания услуг, она изучает переход от институционально-ориентированной помощи к моделям, основанным на сообществе и интегрированным, проблемы рабочей силы и пробелов в лечении, которые формируют предоставление услуг, а также ориентированные на выздоровление рамки для организации помощи.

Definition

Область организации услуг, касающаяся того, как структурируется, обеспечивается персоналом, финансируется и предоставляется психиатрическая помощь в различных условиях — включая баланс стационарной и амбулаторной помощи, интеграцию с общими медицинскими услугами и модели, ориентированные на выздоровление.

Scope

Статья охватывает обоснование общинной и интегрированной психиатрической помощи, глобальный пробел в лечении и ограничения рабочей силы, распределение задач и интеграцию в общие медицинские услуги, а также дизайн услуг, ориентированных на выздоровление. Она рассматривает организацию служб охраны психического здоровья как тему исследований в области медицинских услуг, а не как клиническую помощь отдельным лицам с психическими расстройствами.

Core questions

• Как следует сбалансировать психиатрическую помощь между стационарными, амбулаторными и первичными медико-санитарными учреждениями?
• Что является причиной разрыва между потребностью в психиатрической помощи и ее получением?
• Как ограничения рабочей силы формируют возможные модели услуг?
• Что на практике означает организация услуг, ориентированная на выздоровление?

Key concepts

• Общинная помощь против институциональной помощи
• Интеграция с первичной медико-санитарной помощью
• Пробел в лечении
• Распределение задач и кадровый потенциал
• Ориентация на выздоровление
• Сбалансированная помощь в различных условиях
• Паритет психического здоровья

Key theories

Концепция личного выздоровления

Синтез представлений о выздоровлении организует услуги вокруг процессов, охватываемых концепцией CHIME — связность, надежда, идентичность, смысл и расширение прав и возможностей — переосмысливая цель помощи от одного лишь контроля симптомов к поддержке осмысленной жизни, с вытекающими отсюда последствиями для того, как услуги разрабатываются и оцениваются.

Mechanisms

Организация услуг в области психического здоровья основывается на признании того, что психические расстройства вносят значительный вклад в общее бремя болезней, но при этом широко недолечиваются, особенно там, где не хватает специализированных кадров. Поэтому модели подчеркивают приближение помощи к сообществам, интеграцию психического здоровья в общую и первичную медико-санитарную помощь, а также распределение задач с неспециализированными работниками для расширения охвата. Ориентированные на выздоровление рамки добавляют целевую структуру для этих услуг, организуя их вокруг связности, надежды, идентичности, смысла и расширения прав и возможностей, а не только вокруг уменьшения симптомов.

Clinical relevance

Эта тема помогает клиницистам, планировщикам и стажерам понять, как расположение, кадровое обеспечение и направленность служб охраны психического здоровья формируют доступ и результаты на уровне населения. Она описывает организацию услуг и доказательства и не является основой для индивидуальных диагностических или лечебных решений.

Epidemiology

Психические расстройства составляют значительную долю лет, прожитых с инвалидностью, во всем мире, в то время как существенный пробел в лечении оставляет многих людей без помощи, особенно в условиях низкого и среднего уровня дохода, где ограничены специализированные человеческие ресурсы — это основные движущие силы для перепроектирования предоставления услуг (Prince et al., 2007; Kakuma et al., 2011).

Evidence & guidelines

Глобальные обзоры выступают за расширение масштабов общинных, интегрированных и распределенных по задачам услуг для устранения пробела в лечении, а рамки выздоровления определяют, как такие услуги устанавливают цели; Комиссия Lancet рассматривает психическое здоровье как неотъемлемую часть устойчивого развития и призывает к реорганизации на системном уровне (Patel et al., 2018).

History

Деинституционализация двадцатого века сместила психиатрическую помощь из крупных больниц в общинные учреждения, выявив как перспективы, так и пробелы общинных моделей. С 2000-х годов глобальная работа в области психического здоровья задокументировала пробел в лечении и нехватку рабочей силы, а также способствовала интеграции и распределению задач, в то время как движения за выздоровление изменили цели, вокруг которых организуются услуги.

Debates

Как следует использовать ограниченные кадры в области психического здоровья?

Устранение пробела в лечении при ограниченном числе специалистов подталкивает к распределению задач с неспециализированными работниками и работниками первичной медико-санитарной помощи, но остаются вопросы относительно обучения, надзора, качества и правильного баланса со специализированными услугами.

Key figures

• Vikram Patel
• Martin Prince
• Mike Slade
• Ritsuko Kakuma

Seminal works

• prince-2007
• kakuma-2011
• patel-2018
• leamy-2011

Frequently asked questions

Что такое пробел в лечении психических расстройств?

Это разница между числом людей, нуждающихся в психиатрической помощи, и числом тех, кто ее фактически получает; этот пробел велик во всем мире и особенно широк там, где не хватает специализированных услуг и рабочей силы.

Что означает организация услуг, ориентированная на выздоровление?

Это означает разработку услуг, направленных на поддержку осмысленной жизни — связность, надежду, идентичность, смысл и расширение прав и возможностей — а не только на уменьшение симптомов, что меняет структуру услуг и цели, к которым они стремятся.