Управление медикаментозной терапией и фармакология интенсивной терапии

Управление медикаментозной терапией и фармакология интенсивной терапии — это область сестринского дела в условиях интенсивной и неотложной помощи, изучающая, как лекарства выбираются, готовятся, вводятся, титруются и контролируются у пациентов с нестабильной физиологией. Тяжелобольные пациенты получают множество препаратов высокого риска путем непрерывной инфузии, часто через инвазивный доступ и при быстро меняющейся функции органов, поэтому эта область связывает фармакологические принципы с прикроватными процессами безопасного введения и постоянной оценки.

Definition

Управление медикаментозной терапией и фармакология интенсивной терапии — это изучение и прикроватная практика введения и мониторинга фармакологической терапии у тяжелобольных и остробольных пациентов, интегрирующая фармакокинетические и фармакодинамические принципы с безопасностью препаратов высокого риска, титрованием до физиологических целей и наблюдением за побочными эффектами.

Scope

Эта область знакомит читателя с основными группами лекарственных средств, используемых в интенсивной и неотложной помощи, а также с сопутствующими им общими проблемами безопасности. Она охватывает пять тем: вазоактивные и инотропные средства, поддерживающие кровообращение; седация, анальгезия и нейромышечная блокада для обеспечения комфорта и контроля процедур; антикоагулянтная и фибринолитическая терапия; антимикробная терапия и управление ею; а также лекарственные взаимодействия и побочные эффекты, возникающие при критических состояниях. Это справочный и образовательный обзор того, как эти методы лечения организуются и контролируются, а не руководство по дозированию или назначению.

Sub-topics

• Антикоагулянтная и фибринолитическая терапия
• Антимикробная терапия и управление антибиотиками
• Лекарственные взаимодействия и побочные эффекты при критических состояниях
• Седация, анальгезия и нейромышечная блокада
• Вазоактивные и инотропные средства

Core questions

• Какие классы лекарственных средств являются центральными для поддержания кровообращения, комфорта, коагуляции и контроля инфекций при критических состояниях?
• Как измененная физиология при критических состояниях влияет на обработку лекарств и способ их титрования и мониторинга?
• Какие системы снижают вред от препаратов высокого риска, вводимых путем непрерывной инфузии в условиях интенсивной и неотложной помощи?

Key concepts

• Препараты высокого риска
• Непрерывная инфузия и титрование до физиологической цели
• Фармакокинетика и фармакодинамика при критических состояниях
• Измененный объем распределения и клиренс органов
• Сверка лекарственных средств и пять правил введения
• Терапевтический лекарственный мониторинг
• Нежелательные лекарственные явления и взаимодействия

Mechanisms

Критические состояния изменяют распределение лекарственных средств: инфузионная терапия и капиллярная утечка увеличивают объем распределения для гидрофильных препаратов, гипоальбуминемия повышает свободную фракцию связанных с белками агентов, а острое повреждение почек или печени изменяет клиренс, в то время как усиленный почечный клиренс может оказывать противоположное действие. Из-за этой изменчивости многие препараты для интенсивной терапии вводятся путем непрерывной инфузии и титруются до измеренного физиологического эффекта, а не до фиксированной дозы, а некоторые регулируются терапевтическим лекарственным мониторингом. Рекомендации кампании «Выживание при сепсисе» и руководства по боли и седации в ОИТ определяют эти методы лечения как целенаправленные, а обзоры дозирования антибиотиков при критических состояниях объясняют, почему стандартные режимы могут приводить к недостаточной или избыточной экспозиции у нестабильных пациентов.

Clinical relevance

Большинство пациентов в отделениях интенсивной терапии и неотложной помощи получают несколько препаратов высокого риска одновременно, и значительная доля предотвратимого вреда в стационаре связана с нежелательными лекарственными явлениями; систематические обзоры показывают, что значительная часть госпитализаций связана с нежелательными лекарственными реакциями. Поэтому понимание основных групп лекарственных средств и требований к их мониторингу является центральным для того, как медсестры наблюдают, документируют и сообщают о проблемах. Эта область описывает, как организуются и контролируются эти методы лечения, и не является источником информации о дозировании или индивидуальных рекомендациях по лечению.

Evidence & guidelines

Эта область опирается на широко используемые руководства по интенсивной терапии, включая кампанию «Выживание при сепсисе» для сепсиса и септического шока, а также руководства ОИТ по боли, возбуждению/седации, делирию, иммобилизации и сну. Нарративные и систематические обзоры по дозированию антибиотиков и нежелательным лекарственным реакциям обеспечивают фармакологическую основу безопасности. Это справочные источники, описывающие, как обычно организуется уход, а не директивы для отдельного пациента.

History

Фармакология интенсивной терапии развивалась параллельно с отделениями интенсивной терапии во второй половине двадцатого века, когда инфузионные насосы непрерывного действия, инвазивный мониторинг и титруемые препараты позволили поддерживать нарушенное кровообращение и точно контролировать седацию. Со временем внимание расширилось от отдельных лекарств до систем безопасности медикаментов и консенсусных рекомендаций, что отражено в последовательных изданиях кампании «Выживание при сепсисе» и руководств по боли и седации в ОИТ.

Seminal works

• devlin-2018
• evans-2021
• roberts-2014

Frequently asked questions

Что делает лекарство «препаратом высокого риска» в интенсивной терапии?

Препараты высокого риска — это те, которые несут повышенный риск причинения значительного вреда при ошибочном использовании. В интенсивной терапии многие из них относятся к этой группе, потому что они сильнодействующие, вводятся путем непрерывной инфузии и действуют на кровообращение, свертываемость крови или сознание, поэтому ошибки могут быть немедленными и серьезными.

Почему дозы лекарств у тяжелобольных пациентов так сильно варьируются?

Критические состояния изменяют то, как организм абсорбирует, распределяет, метаболизирует и выводит лекарства. Сдвиги жидкости, низкий уровень альбумина и острая дисфункция органов могут изменять уровни лекарств, поэтому многие препараты для интенсивной терапии титруются до измеренного эффекта или регулируются мониторингом уровня лекарств, а не вводятся в виде одной фиксированной дозы.