Рефлекс дефекации и удержание кала

Рефлекс дефекации и удержание кала описывают скоординированную последовательность, посредством которой прямая кишка сигнализирует о наполнении, анальные сфинктеры и мышцы тазового дна расслабляются или сокращаются, а стул либо удерживается, либо выводится под произвольным контролем. Удержание кала между актами дефекации и упорядоченный акт дефекации зависят от интегрированного действия прямой кишки, внутреннего и наружного анальных сфинктеров, лобково-прямокишечной мышцы, а также спинальных и корковых нервных путей.

Definition

Рефлекс дефекации — это сенсомоторная последовательность, запускаемая растяжением прямой кишки, которая, когда дефекация разрешена, вызывает расслабление сфинктеров, опущение тазового дна и изгнание стула; континенция (удержание кала) — это комплементарное поддержание удержания стула между такими событиями.

Scope

Эта тема охватывает наполнение прямой кишки и ее чувствительность, ректоанальный ингибиторный рефлекс, роль внутреннего и наружного анальных сфинктеров и лобково-прямокишечной мышцы в поддержании континенции, а также последовательность расслабления и натуживания, обеспечивающую дефекацию. Это справочный материал по нормальной физиологии.

Core questions

• Как прямая кишка ощущает наполнение и генерирует позыв к дефекации?
• Что такое ректоанальный ингибиторный рефлекс и какова его функция?
• Как анальные сфинктеры и лобково-прямокишечная мышца поддерживают континенцию?
• Какая последовательность событий обеспечивает произвольную дефекацию?

Key concepts

• Наполнение прямой кишки и позыв к дефекации
• Ректоанальный ингибиторный рефлекс (РАИР)
• Внутренний анальный сфинктер (тонический, непроизвольный)
• Наружный анальный сфинктер (произвольный)
• Петля лобково-прямокишечной мышцы и аноректальный угол
• Рефлекс «пробования» и различение содержимого
• Натуживание по Вальсальве и опущение тазового дна
• Отсрочка дефекации путем произвольного сокращения

Mechanisms

По мере наполнения прямой кишки растяжение обнаруживается механочувствительными афферентами, что вызывает осознание содержимого прямой кишки и позыв к дефекации. Растяжение прямой кишки вызывает ректоанальный ингибиторный рефлекс — преходящее расслабление тонически сокращенного внутреннего анального сфинктера, которое позволяет чувствительному анальному каналу «пробовать» содержимое прямой кишки, в то время как наружный анальный сфинктер сокращается для сохранения континенции. В состоянии покоя континенция поддерживается тоническим внутренним анальным сфинктером, произвольно контролируемым наружным анальным сфинктером и лобково-прямокишечной мышцей, петля которой вокруг аноректальной области поддерживает острый аноректальный угол. Когда дефекация уместна, лобково-прямокишечная мышца и наружный сфинктер расслабляются, аноректальный угол выпрямляется, тазовое дно опускается, и повышение внутрибрюшного давления (маневр Вальсальвы) вместе с сокращением прямой кишки изгоняет стул. Когда это неуместно, произвольное сокращение наружного сфинктера и лобково-прямокишечной мышцы откладывает событие до тех пор, пока аккомодация прямой кишки не уменьшит позыв (Palit et al., 2012; Bharucha, 2006).

Clinical relevance

Физиология чувствительности прямой кишки, координации сфинктеров и функции тазового дна лежит в основе интерпретации таких расстройств, как недержание кала и нарушения эвакуации, и служит основой для консенсусной классификации аноректальных расстройств. Данная статья описывает нормальную функцию и не является основанием для индивидуальной диагностики или лечения.

Evidence & guidelines

Описанная здесь последовательность основана на физиологических обзорах дефекации человека и функции тазового дна (Palit et al., 2012; Bharucha, 2006); Римский консенсус по аноректальным расстройствам (Rao et al., 2016) предоставляет широко используемую классификационную основу для соответствующих клинических состояний.

History

Понимание дефекации развивалось от ранних описаний ректоанального ингибиторного рефлекса и роли лобково-прямокишечной мышцы в формировании аноректального угла до интегрированных представлений, объединяющих манометрию, визуализацию и нейрофизиологию, синтезированных в современных обзорах физиологии дефекации человека (Palit et al., 2012).

Key figures

• S. Mark Scott
• Peter J. Lunniss
• Adil E. Bharucha

Seminal works

• palit-2012
• bharucha-2006

Frequently asked questions

Что такое ректоанальный ингибиторный рефлекс?

Это рефлекторное расслабление внутреннего анального сфинктера при растяжении прямой кишки; он позволяет чувствительному анальному каналу «пробовать» содержимое прямой кишки, в то время как наружный сфинктер сокращается для поддержания континенции.

Как можно отложить дефекацию?

Произвольное сокращение наружного анального сфинктера и лобково-прямокишечной мышцы удерживает анальный канал закрытым, а аноректальный угол острым; затем прямая кишка аккомодирует содержимое, и позыв ослабевает до более удобного времени.