Гистеросальпингография и гистероскопия

Гистеросальпингография и гистероскопия являются взаимодополняющими методами оценки полости матки и фаллопиевых труб. Гистеросальпингография — это рентгенологическая процедура, использующая флюороскопический контраст для визуализации полости и демонстрации проходимости труб, тогда как гистероскопия — это эндоскопическая методика, которая непосредственно визуализирует полость и позволяет проводить прицельную биопсию или лечение.

Definition

Гистеросальпингография — это флюороскопическое исследование, при котором рентгеноконтрастное вещество вводится через шейку матки для контрастирования полости матки и фаллопиевых труб и оценки их проходимости; гистероскопия — это эндоскопическая визуализация полости матки через транцервикальный эндоскоп, позволяющая проводить прямую инспекцию и прицельное вмешательство.

Scope

Эта статья описывает принципы, роль и относительные преимущества контрастной визуализации труб и полости (гистеросальпингография) и прямой эндоскопической инспекции (гистероскопия), а также их взаимосвязь с ультразвуковой оценкой полости. Это методологический справочник, который не содержит инструкций по процедурам или лечению.

Core questions

• Как контраст визуализирует полость и демонстрирует проходимость труб?
• Что добавляет прямая гистероскопическая визуализация по сравнению с непрямой визуализацией?
• Как эти методы соотносятся с ультразвуком и соногистерографией для внутриматочных поражений?
• Когда прямая визуализация и биопсия предпочтительнее одной только визуализации?

Key concepts

• Флюороскопическое контрастное контрастирование
• Оценка проходимости труб
• Прямая эндоскопическая визуализация
• Прицельная биопсия под контролем зрения
• Среды для расширения
• Сравнение с соногистерографией

Mechanisms

При гистеросальпингографии рентгеноконтрастное вещество вводится транцервикально и отслеживается под флюороскопией по мере заполнения полости матки и прохождения через фаллопиевы трубы; попадание контраста в брюшную полость указывает на проходимость, а дефекты наполнения или аномалии контура предполагают внутриматочную или трубную патологию. Гистероскопия, напротив, расширяет полость с помощью жидкой или газовой среды и вводит тонкий эндоскоп, чтобы можно было непосредственно осмотреть поверхность эндометрия и взять образцы или обработать аномальные участки. Эти два метода взаимодополняемы: гистеросальпингография оценивает проходимость труб, чего не может гистероскопия, в то время как гистероскопия обеспечивает прямую визуализацию и гистологический забор образцов, чего не может контрастная визуализация.

Clinical relevance

Эти методы используются при оценке бесплодия, привычного невынашивания беременности и аномальных маточных кровотечений, а также при характеристике внутриматочных поражений, таких как полипы, миомы и спайки. Статья объясняет, как каждый метод генерирует данные о полости и трубах; она не является основой для индивидуальных диагностических или лечебных решений.

Epidemiology

Гистеросальпингография является давно устоявшейся частью обследования при бесплодии, где трубный фактор часто является причиной субфертильности, а гистероскопия широко используется в качестве эталонного стандарта для внутриматочных аномалий. Сравнительные исследования ставят эти методы наряду с трансвагинальным ультразвуковым исследованием и соногистерографией с введением физиологического раствора в диагностическом пути для оценки полости.

History

Гистеросальпингография датируется 1910-ми годами, когда была введена контрастная рентгенография матки и труб, и она стала стандартным тестом на проходимость труб на протяжении всего двадцатого века. Гистероскопия развивалась позже, по мере совершенствования оптики и методов расширения, превратившись в офисную диагностическую и оперативную процедуру. В последнее время ультразвуковые методы, включая соногистерографию с введением физиологического раствора, сравнивались непосредственно с гистероскопией для оценки полости.

Debates

Какой метод является эталонным стандартом для полости матки?

Гистероскопия позволяет проводить прямую визуализацию и биопсию и часто рассматривается как эталон для внутриматочных поражений, но менее инвазивные ультразвуковые методы (трансвагинальное сканирование и соногистерография с введением физиологического раствора) показывают сопоставимую точность для многих очаговых поражений, поэтому оптимальный подход первой линии остается предметом дискуссий.

Key figures

• Fabio Leone
• Dirk Timmerman

Seminal works

• leone-2009
• kaveh-2020

Frequently asked questions

В чем основное различие между гистеросальпингографией и гистероскопией?

Гистеросальпингография — это непрямой рентгенологический тест, который визуализирует полость и оценивает проходимость труб, тогда как гистероскопия непосредственно визуализирует полость через эндоскоп и позволяет проводить прицельную биопсию или лечение, но не оценивает трубы.

Как эти методы соотносятся с ультразвуком для внутриматочных поражений?

Сравнительные метааналитические данные показывают, что гистероскопия, трансвагинальное ультразвуковое исследование и соногистерография с введением физиологического раствора имеют схожий диапазон точности для выявления очаговых поражений, таких как полипы эндометрия, при этом выбор зависит от доступности, инвазивности и необходимости забора тканей.