Суставы и сочленения

Сустав, или сочленение, — это место соединения двух или более костей (или кости и хряща). Суставы классифицируются по типу ткани, соединяющей кости, и по степени подвижности, варьируя от почти неподвижных фиброзных соединений до свободноподвижных синовиальных суставов, обеспечивающих широкий диапазон движений тела.

Definition

Сустав (сочленение) — это структурное соединение между двумя или более костями; суставы классифицируются структурно как фиброзные, хрящевые или синовиальные, а функционально — по степени допускаемого ими движения (синартроз, амфиартроз, диартроз).

Scope

Данная тема охватывает структурную и функциональную классификацию суставов (фиброзные, хрящевые и синовиальные), компоненты синовиального сустава (суставной хрящ, капсула, синовиальная мембрана и жидкость, связки), а также основные типы и движения синовиальных суставов. Это справочно-образовательное описание нормальной структуры суставов, а не клиническое руководство.

Core questions

• Как классифицируются суставы структурно и функционально?
• Каковы компоненты синовиального сустава?
• Какие типы синовиальных суставов существуют и какие движения они позволяют?
• Как структура сустава балансирует между стабильностью и подвижностью?

Key concepts

• Фиброзные, хрящевые и синовиальные суставы
• Синартроз, амфиартроз, диартроз
• Суставной (гиалиновый) хрящ
• Суставная капсула, синовиальная мембрана и синовиальная жидкость
• Типы синовиальных суставов (блоковидный, цилиндрический, шаровидный, плоский, мыщелковый, седловидный)
• Связки и стабильность сустава
• Компромисс между стабильностью и подвижностью

Mechanisms

В синовиальном суставе сочленяющиеся концы костей покрыты гиалиновым суставным хрящом и заключены в фиброзную капсулу, выстланную синовиальной мембраной, которая секретирует смазывающую синовиальную жидкость, обеспечивая движение с низким трением; связки и окружающие мышцы обеспечивают стабильность. Архитектура сустава отражает компромисс между подвижностью и стабильностью, что хорошо иллюстрируется крестцово-подвздошным суставом, где обширное связочное укрепление ограничивает движение в пользу передачи нагрузки (Vleeming et al., 2012). Суставной хрящ и прилежащая субхондральная кость образуют интегрированную функциональную единицу; при остеоартрите эта единица нарушается, что сопровождается деградацией хряща, воспалительной сигнализацией (Berenbaum, 2013) и измененным ремоделированием субхондральной кости (Burr & Gallant, 2012).

Clinical relevance

Анатомия суставов лежит в основе исследования диапазона движений, описания вывихов и артритов, а также интерпретации изображений суставов. Приведенные здесь описания характеризуют нормальную структуру суставов и общие механизмы заболеваний для ориентации и обучения и не являются основанием для диагностики или лечения какого-либо конкретного человека.

History

Артрология, систематическое изучение суставов, является классическим разделом описательной анатомии, сохранившимся в стандартных справочниках (Standring, 2020), тогда как интегрированный взгляд на хрящ и субхондральную кость как на функциональную единицу при заболеваниях суставов является более поздним развитием (Burr & Gallant, 2012; Berenbaum, 2013).

Debates

Является ли остеоартрит в первую очередь заболеванием хряща или заболеванием всего сустава с воспалительным компонентом?

Более ранняя точка зрения рассматривала остеоартрит как механический «износ» хряща, тогда как современные представления описывают его как заболевание всего сустава, включающее воспаление и активное ремоделирование субхондральной кости наряду с потерей хряща.

Seminal works

• vleeming-2012
• standring-2020

Frequently asked questions

Каковы три структурных типа суставов?

Суставы структурно классифицируются как фиброзные (кости соединены фиброзной тканью, например, швы черепа), хрящевые (кости соединены хрящом, например, межпозвоночные диски) и синовиальные (кости разделены заполненной жидкостью полостью, например, коленный сустав), каждый из которых допускает все большую степень движения.

Что делает синовиальные суставы свободноподвижными?

Синовиальные суставы имеют заполненную жидкостью суставную полость, суставной хрящ, покрывающий концы костей, и синовиальную мембрану, которая вырабатывает смазывающую синовиальную жидкость; все это вместе уменьшает трение и обеспечивает широкий диапазон движений, который невозможен для фиброзных и хрящевых суставов.